生近视眼预防情况调查表

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1、学生近视眼预防情况调查表学生情况选择题，请用“√”选择：1.你在学习时会选择合适高度的书桌和椅子吗?A选择B不选择C有时选择2.读书时你把双肘放在书桌上吗?A放在B不放在C有时放在3.当你把双肘放在书桌上时你双肘的宽度如何。A双肘同肩宽B比肩宽一拳C宽两拳或以上4.握笔时握笔的手指离笔尖的距离是：A1厘米B1——2厘米C2——3厘米d3厘米以上5.握笔时拇指与食指的关系。A拇指食指不相碰B相碰C拇指压住食指6.选择书桌的高度是。A肚脐水平B上腹部C胸口7.父母经常提醒你的学习姿势吗？A是B有时C没有8.你经常看电视吗？A不超过1小时B1小

2、时以上C两小时以上9.你经常在被窝俚看书吗？A不是B是C不经常10.你愿意戴近视眼镜吗？A不B有点想C想戴11.你经常玩电脑游戏吗？A不B是C不经常父母选择题，请用“√”选择：1.你给孩子在家准备有合适的书桌和椅子吗？A有B没有C一般书桌和椅子2.你知道合适的书桌高度是多少吗？A平肚脐B上腹部C胸口3.你经常提醒孩子的学习姿势吗？A是B没有C不经常4.你知道孩子写字时为什么弯腰驼背近视吗A握笔距离小B不知道C不清楚5.你知道什么是近视和近视眼吗？A知道B不知道C模糊6.你知道孩子学习时双肘应该放在书桌上吗？A知道B不知道C不要逑7.你经常

3、提醒孩子不要在被窝俚看书吗?A是B没有C有时8.你知道学生经常看电视玩电脑容易形成近视眼吗？A是B不知道C不清楚9.你知道6岁以前的孩子尽量不要写字吗？A知道B不知道