骨科经验教训

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1、来自丁香园骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<

2、2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合

3、、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长

4、骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12>其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术<1>伤口感染、骨

5、髓炎，伤口疤痕形成疼痛<2>内固定松动、断裂<3>骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合<4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定<5>腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形<2>骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合<3>内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染<4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能<5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）<1>伤口感染、锥管内感染、骨髓炎<2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤<3>脊椎骨折难以完全恢复，仍存留

6、畸形，锥管内骨片难以取除干净<4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）<5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症<2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛<3>残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术<1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎<2>植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术<3>对位不满意或再次移位<4>内固定物松动、断裂<5>血管、神经损伤、肢体麻痹<6>邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术<1>伤口感染、关节感染<2>脱位难以完全纠正或复位脱位<3

7、>关节僵硬、强直、功能丧失<4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨髓炎<2>股骨头缺血坏死（髋臼骨折）<3>内固定金属断裂、松动<4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍<5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞<6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死<7>坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术<1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位<2>髋内翻、髋外翻畸形<3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行<4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎<5>内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功