【5A版】脑梗死患者护理案例分享.ppt

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1、脑梗死患者案例分享综合病区2016.6.241.了解脑梗死的定义及分类2.熟悉脑梗死的临床表现3.脑梗死患者的个案护理案例分享目的关爱脑部疾病10月29日，是“世界卒中日”。所谓“卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人不知，中风按原因可分为两种。一种是，因血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多了。脑梗发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%—80%。定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部

2、血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一种。病因高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。先兆症状脑梗死的病人多在安静休息时发病，有的病人一

3、觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床表现本病好发于中老年人，多见于50—60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院治疗方案早期溶栓脑保护治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧舱治疗

4、病人信息床号：1218姓名：陈XX性别：女年龄：70岁住院号：348655诊断：1、多发性脑梗死2、继发性癫痫3、2型糖尿病糖尿病肾病4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病5、冠心病非ST段抬高型心肌梗死6、闭合性右桡尺骨远端骨折7、右股骨颈骨折内固定术后8、血脂异常症9、低钾血症入院时间：2016-6-611时25分护理评估入院方式：平车护理查体：T：36.6℃P：106次／分R：22次／分BP：135／92㎜Hg指尖血糖：24.9mmol/L文化程度:文盲主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续数十秒后患者自然苏醒，醒

5、后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折，于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于珠江医院予石膏固定。护理评估6-6呼吸系统呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音循环系统心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。神经系统神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，

6、对光反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性，左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。消化系统口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。排泄系统大小二便正常。骨骼肌肉系统右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。心理状态稳定护理评估6-6医疗费用支付自费睡眠每晚入睡4-6小时进食及营养口腔开合正常，糖尿病饮食BADL评分45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下楼梯0分，洗澡0分

7、，移动10分，其余满分）跌倒风险评估6/6评60分；14/6评110分DVT风险中度风险。压疮风险16分部分异常化验姓名日期收缩压/舒张压（mmhg)2015.7.13126/697.14114/697.15113/727.16112/72尤7.17113/68军7.18122/82水7.19122/827.20120/657.21115/707.22110/657.23120/85日期项目6-6