【5A版】急腹症患者的护理.ppt

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1、急腹症患者的护理急腹症的概述、特点急腹症的病因急腹症的临床表现及鉴别要点急腹症的处理原则急腹症患者的及护理措施【课程内容】【急腹症概述】急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。【急腹症特点】发病急进展快变化多病情重诊断延误，治疗不当严重后果、死亡正确诊断急腹症非常重要请回顾哪些疾病属于急腹症？急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝……腹痛的类型：内脏性疼痛躯体性疼

2、痛牵涉性疼痛【急性腹痛的特点及病理生理】由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛。1.疼痛定位不精确腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。2.疼痛感觉特殊对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。3.常伴消化道症状当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。内脏性疼痛及特点又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊

3、神经根，反映到相应脊神经所支配的皮肤体表。特点：感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）躯体性疼痛及特点又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。牵涉性疼痛及特点患病器官心胃、胰肝、胆囊阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛上腹部或脐区【急腹症的病因及特点】按病变性质分类：1.感染性2.穿孔性3.出血性4.梗阻性5.缺血性2021/7/2614【急腹症的病因及特点】感染性病

4、变:常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。15【急腹症的病因及特点】穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失

5、。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。16【急腹症的病因及特点】出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。2021/7/2617梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为

6、主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。2021/7/2618【急腹症的病因及特点】缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。肝脓肿破

7、裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染【急腹症的病因及特点】按学科分类：1.内科急腹症2.外科急腹症3.妇产科急腹症4.儿科急腹症各科急腹症的鉴别要点外科急腹症内科急腹症妇科急腹症先腹痛后发热先发热后腹痛以下腹部或盆腔内痛为主腹痛部位较固定程度重腹痛多无固定部位程度轻常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关常有腹膜刺激征无肌紧张或反跳痛外科常见急腹症的鉴别方法23外科常

8、见急腹症的鉴别方法病名症状查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2021/7/2624急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五