大孔径ct模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中应用

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1、大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中应用【摘要】目的：探讨大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中的应用价值。方法：25例患者采用大孔径CT模拟定位系统引导下进行胸粗针穿刺活检术，分析患者组织病理学确诊率、及穿刺并发等情况。结果：25例患者均顺利完成穿刺，组织病理学确诊率高达100%,分别确诊为肺癌23例，肺良性疾病2例。并发症包括气胸1例，咯血2例。结论：大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中准确性、安全性较高，值得临床推广。【关键词】大孔径CT模拟定位系统；胸粗针穿刺活检术【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号)1004-4949(2

2、012)08-0080-02近年来，胸粗针穿刺活检术成为诊断肺部肿瘤的定性诊断检查，具有较好的组织病理确诊率、对患者创伤性较少等优点。本文采用大孔径CT模拟定位系统引导下进行胸粗针穿刺活检术，临床效果较好，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2009年1月至2010年12月在我院胸科和放疗科经过胸部CT'判断为肿物位于肺的周边部的患者共25例，男16例，女9例；年龄32-76岁，中位年龄55.4岁。通过大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术明确诊断。穿刺前行血常规、血小板及凝血四项检查，并做好急救准备。排除标准：①中央型病灶且周围较多血管包绕;②病灶

3、最长径小于1cm；③拟穿刺路径有较多或较大肺大泡;④一侧有气胸或大量胸积液；⑤每天咯血量大于10mm；⑥高热、脏器功能衰竭或PS评分24者。1.2方法：患者取仰卧或俯卧位或侧卧位，根据患者术前的CT检查结果选择穿刺的体位，采用大孔径CT模拟定位系统进行。将激光定位灯置于预计穿刺位置附近，行CT薄层扫描，一般选2.5mm层厚与lmni间隔显示病灶，图像传到工作站中，取显示病灶最大径线和最近体表的层面为穿刺部位（避开肋骨、血管、神经等重要组织器官），操作者通过鼠标调整模拟激光灯的十字交叉线确定进针深度和角度，此坐标传到激光灯的控制工作站中，激光定位灯的十字交叉线

4、会在患者体表投射出穿刺点，作标记。同时，通过CT薄层扫描确定穿刺深度与穿刺角度。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。持活检针在皮肤标记处按定位确认的进针方向和进针深度穿刺达病灶内，打开保险，按下扳机,行自动切割取材，连同针芯及管针一并迅速拔出，压迫伤口。将活检针针芯向前推出，即可看见切割槽内的组织块，将组织标本放人4%甲醛溶液中固定，当天脱水包埋，行病理组织学检查。穿刺结束后，再次CT平扫检查胸腔内是否有出血及气胸，予以对症处理。术后嘱患者平卧2小时，严密观察患者的生命体征变化，发现异常及时行X线或CT检查，并作相应处理。2结果2.1组织病理学活

5、检结果：25例患者均顺利完成胸粗针穿刺，组织病理学活检结果为：肺癌23例(92.3%)(肺腺癌15例，肺鳞癌7例，小细胞肺癌1例)，肺良性疾病2例(7.69%)O首次穿刺成功并确诊为24例(96.2%),另有1例首次穿刺结果为阴性，进过二次穿刺确诊为1例为腺癌。2.2并发症：25例患者发生并发症情况为：气胸1例(4%),咯血2例(8%)。其中发生气胸患者行胸腔闭式引流术痊愈，咯血则采用止血的对症处理。25例患者均随访12个月，未发现针道种植转移现象。3讨论肺癌亦称支气管癌发生于支气管粘膜上皮，目前是全世界癌症死因的第一名。近50年来世界多个国家均报道肺癌的发

6、病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，肺癌而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。然而，肺癌的病因至今尚不完全明确。因而早期诊断，及早进行有效的治疗可能延长肺癌患者的生命。肺癌在我国乃至全世界都是严重威胁人们健康的重要因素之一，使用传统的检查手段如纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查，来检测肺癌还是面临一定的困难，由于某些肺癌（如周围型肺癌）较为特殊的病变位置，导致其确诊率较低。然而，先进医疗技术的不断发展，大孔径CT模拟系统等高级的医学影像学检查技术应运而生，配合经皮肺穿刺活检等病理诊断学技术可以提高穿刺的成功率，肺部肿瘤等疾病的确诊率也得到提高。此外，大

7、孔径CT模拟定位系统可以用于体型较大的肥胖患者的检查诊断，可以顺利的进行胸内病灶穿刺点的定位并顺利完成扫描。与传统CT定位比较，大孔径CT模拟定位系统具有扫描确定穿刺点、穿刺深度以及角度操作简单易行等优点，而且扫描具有较高的空间和密度分辨率，可以清晰显示病灶部位、大小、形状以及密度等信息，同时能清晰观察到病变部位与周围正常组织的空间关系，利用穿刺点的准确定位以及穿刺过程中观察到穿刺针的具体位置和进针方向［1-4］。因而，大孔径CT模拟系统引导下的胸粗针穿刺活检术已成为确诊周围型肺癌的重要手段。经皮肺穿刺活检是诊断肺部肿物的常用检查手段之一，确诊率高，微创，临

8、床应用效果较好。本文采用大孔径CT模拟定位系统引导下