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1、哮喘（Asthma）一、定义哮喘是小儿时期的常见病，以反复发作的痰鸣气喘疾病。临床特征：发作时喘促气急，咳嗽、喉间痰鸣，哮吼、呼气延长（喘、咳、痰、哮、延）严重者：不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘【概述】【定义】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和体液因素共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治
2、疗缓解或自行缓解。二、发病特点1.有明显的季节性，春秋多发；2.有遗传倾向；3.与体质有关；4.发病率0.11～2.03％，发病年龄1～6岁多见，多小于3岁起病5.与接触过敏物质有关过敏物质包括①感染，特别提出螨虫、支原体；②异体蛋白，尤其是海中之品③花粉、药物（阿司匹林）、食物添加剂、吸烟（主要是被动吸烟）、运动、过度通气等【病机】肺虚邪侵，津聚为痰脾虚不运，生湿酿痰肾气虚弱，湿泛为痰外因感受外邪接触异物饮食不当情志劳倦痰饮内伏引动伏痰痰阻气逆相互搏击发作期寒性哮喘热性哮喘外寒内热肺实肾虚肺脾气虚脾肾阳虚肺肾阴虚哮喘产生的机理图GlobalInitia
3、tiveforAsthma(1995)哮喘细胞因子肥大细胞嗜酸性细胞IgE气道上皮抗原及T-细胞吸入过敏原+过敏原炎症介质上皮受损神经纤维刺激水肿粘液分泌支气管平滑肌收缩发病机制：气管高反应是哮喘的基本特征，气管慢性炎症（变应性）是哮喘的基本病变。其慢性炎症：主要与IgE介导、嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞参与有关。三.儿童哮喘诊断标准(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)支气管舒张剂有显著疗效;(4)
4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽;(5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘:①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;②以01%肾上腺素001ｍｌ/ｋｇ皮下注射(最大不超过03ｍｌ/次)。在进行以上任何1种试验后的15～30ｍｉｎ内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(ＰＥＦ)或第1秒用力呼气容积(ＦＥＶ1),治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音,且ＦＥＶ1>75%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘
5、。在婴幼儿中应注意以下情况:1一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。2如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。3目前婴幼儿喘息常分为两种类型:有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。不论以上
6、哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。四、咳嗽变异型哮喘(ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ)(1)持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解
7、(基本诊断条件);(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。与肺炎喘嗽鉴别：①两者都有咳嗽、气喘等症，但哮喘以气喘，呼气延长为主，且反复发作，肺炎喘嗽以咳嗽为主。哮喘多数不发热。②肺部听诊：哮喘以哮鸣音（干罗音）为主，肺炎喘嗽以细湿罗音为主。但哮喘合并感染时可有湿罗音，部分肺炎喘嗽也可有哮鸣音。③X线：肺炎喘嗽以点片状阴影为主，哮喘除了在合并感染时有点片状阴影外多无点片状阴影。④哮喘多有家族史、过敏史等。【鉴别诊断】一、辨证要点区分发作期、缓解期：发作期以邪实为主，区分寒热虚实；缓解期
8、以正虚为主，进一步区别肺、脾、肾不足何脏不足为主。二、治疗原则发作期以邪实为主，
