呼吸机参数调节ppt培训课件

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1、呼吸机参数调节湖南省儿童医院急救中心胥志跃1机械通气分类治疗性通气：由于各种原因如严重肺部疾病，神经肌肉系统疾病等导致通气和换气功能障碍，需要机械通气支持支持性通气：病人病情严重，机体处于高度应激及高代谢状态，且这种状态持续时间较长，给予机械通气支持可降低机体代谢率，减轻组织器官损伤，如大手术后早期，脑细胞水肿、休克、严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱2支持性机械通气指征短时间内不能改善的严重心血管功能障碍严重的SIRS、早期MODS伴微循环障碍短时间内不能纠正的内稳态严重失衡严重脑水肿、顽固性颅高压伴有呼吸、心率明显增加PaO2正常3治疗性机械通

2、气指征严重换气障碍：吸入氧浓度（FiO2）0.6时，PaO2<50mmHg或经皮血氧饱和度<85%，CPAP治疗无效(紫绀型心脏病除外)严重通气不足：PaCO2>70mmHg，伴PH<7.25反复发作的呼吸暂停4相对禁忌征张力性气胸、大量胸腔积液应先行或同时进行胸腔闭式引流纵隔气肿、肺间质气肿注意限制PEEP，PIP肺大泡适当降低吸气峰压，避免应用PEEP，不使用叹气功能，以高频通气为优；机械通气期间严密观察并及早发现气胸支气管异物或咯血(误吸物)先取出异物清理呼吸道，尽可能吸出血凝块或误吸物心机梗塞选择适当的通气方式或高频通气5常用的机械通气

3、模式辅助/控制通气（A/C）压力控制通气容量控制通气同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气容量支持通气辅助通气持续气道正压通气（CPAP）6控制通气的模式选择压力控制设定最高吸气压力,潮气量不定流量减速模式容量控制设定潮气量，吸气峰压变化固定/高流量模式71.1压力控制通气（PC）预调吸气峰压：新生儿和小婴儿一般8～10cmH2O，7岁以下小儿10～15cmH2O，7岁以上10～20cmH2O肺部轻度病变15～20cmH2O，中度病变20～25cmH2O，重度病变25～30cmH2O潮气量、分通气量的监测：分通气量＝潮气量＊呼吸频率潮气量受很

4、多因素影响，每次潮气量都可能不同分通气量在衡量通气效率时意义更大8PC的优缺点优点：气道压力波动较小气压伤少对循环的影响相对较小缺点：通气量受气道阻力和肺顺应性的影响气道阻力增加或肺顺应性下降时通气量将减少，反之增加超过10--15cmH2O时可能对循环产生不良影响91.1吸气流速：≥2倍分钟通气量PCV的压力、流速曲线图101.1呼吸频率和吸气时间的调节时间参数：Ti、Te、RR、I：E四个参数中确定两个，其他两个随即而定不同的呼吸机的调节参数可能不一呼吸频率：一般不超过生理正常值吸:呼成人比值一般为1:2，而小婴儿可为1:1.5，呼吸道阻力

5、大的严重病例可调到1：1111.1吸氧浓度的调节应根据病情调节，原则上以最低的氧浓度来满足患儿的需要，以防止氧中毒的发生1.0氧浓度给氧应<6小时0.8氧浓度给氧应<12小时0.6氧浓度给氧应<24小时121.1呼气末正压(PEEP)PEEP增加功能残气量，有利于防止肺泡萎陷、改善肺内分流而利于氧合，纠正严重的低氧血症一般情况下PEEP2～3cmH2O符合生理状况，婴儿少用高PEEPARDS和肺出血时可给6～8cmH2O，最高可达15甚至20cmH2O，再根据血气结果逐步增加至恰当为止，每次增加2～4cmH2O，最高可达15甚至20cmH2O1

6、31.1触发敏感度（呼气向吸气的切换）容量/流速触发偏流量：婴儿0.5L/Min，成人2L/Min，0～100%的偏流量当患儿自主吸气流速达到设定值（或容量）时即启动呼吸机送气压力触发当患儿的自主吸气使气道压力下降至设定的值时启动呼吸机送气（即吸气）一般调节为-2cmH2O小婴儿（特别是新生儿）吸气能力相对较弱，有时虽有自主吸气但难以达到设定的压力而无法启动送气141.1吸气向呼气的切换流速切换：当吸气流速下降到一定值或下降至峰流速的一定百分比时切换为呼气时间切换：人工设置一个吸气时间，当吸气时间到即切换为呼气容量切换：当吸气量达到设定值时切换

7、为呼气压力切换：当气道压力达到设定值时切换为呼气人工切换：是利用高压气源作为驱动压，用手控方式控制气路来完成呼与吸间的切换15叹气（sign）机械通气时每隔1～3分钟或50～100次机械呼吸执行一次大潮气量（正常潮气量的1.5～2倍）的机械通气目的是防止因长期机械通气而发生肺不张，对于肺大泡病人慎用16其他参数调节设置各项报警限下限0.7倍正常值上限1.5倍正常值湿化器温度的调节调节至39℃，口端则为37℃171.2容量控制通气（VC）潮气量调节：严重阻塞性肺部疾患者可使用大潮气量为10～15ml/kg小潮气量为5～8ml/kg传统潮气量10m

8、l/kg优点:通气量恒定，不受气道阻力及肺顺应性等的影响，可以保证通气量，适于哮喘以及多发性神经根炎等病人缺点:气道压力波动大而易产生气压伤，对循环的