良性阵发性位置性眩晕反复发作的治疗研究张

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1、良性阵发性位置性眩晕反复发作的治疗研究张(福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000)【摘要】目的：探讨良性阵发性位置性眩晕反复发作的治疗研究。方法：收集2014年1月〜2015年03月我科就诊患者中良性阵发性位置性眩晕反复发作患者的临床资料，分析其发病因素、治疗手段及预后。结果：23例患者经个性化手法复位、前庭训练和药物治疗后，眩晕症状基木消失，随访1年未再发作。结论：良性阵发性位置性眩晕反复发作可能与残余碎片、内耳缺血有关,釆用手法巩固复位、前庭康复锻炼并结合药物的综合治疗，疗效满意。【关键词】位置性眩晕；良性阵发性位置性眩晕【中图分类号】R741【文献标识码】A

2、【文章编号】2095-1752(2016)32-0172-02良性阵发性位置性眩晕(BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，在前庭外周性疾病中发病率最高，终身患病率约为2.4%⑴。手法复位是目前公认安全有效的标准治疗方法[1-2],尽管手法复位能治疗眩晕，仍有部分患者描述在复位后3个月内反复发作。木研究对复位后23例患者反复眩晕发作的发病特征、治疗方法及疗效报道如下。1.资料与方法1.1临床资料2014年1月〜2015年03月我科诊断为原发性BPPV并行手法复位后反复发作的患者23人，其中勇10

3、人，女13人，年龄从22〜65岁，平均年龄(45.56±11.02),病程」个月〜1年,所有患者均行听力学检查排除听力损失。入组标准：A.参照参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年BPPV诊断标准[3],所有患者均在详细询问病史后行Dix-Hallpike和rolltest检查，确诊为BPPV,并排除其他外伤、突聋、梅尼埃病等可能继发位置性眩晕的疾病。B.所有患者在手法复位治疗后再次出现视物旋转性眩晕伴或不伴有不稳定感、头晕目眩等头部不适。1.2诊疗方法所有患者均采用手法复位、前庭康复训练以及药物辅助治疗方法。手法复位根据不同类型的BPPV进行相应的手法复位：后

4、半规管BPPV采用改良Epley法，外半规管BPPV采用Barbecue法，前半规管BPPV采用Epley法。前庭康复训练采用最常用的Cawthorne-Cooksey训练，具体如下：一、躺在床上或坐位:1.眼球运动，由慢到快，上下、左右运动或者远近注视。2•头部运动，先慢再快、然后闭眼，头前屈、后伸、左右转头。二、坐位：同上眼球与头部运动，耸肩与转肩或者前屈，并从地下捡起物体。三、站位：同上眼球、头和肩部运动，然后睁眼和闭眼时从坐位到站位，在眼球水平双手间传递小球，从坐位到站位，中间转身。四、活动(室内人以站房间中间的人转圈，并与该人传递球，睁眼与闭眼吋穿过过房间，睁眼与

5、闭眼吋上下斜坡，睁眼与闭眼吋上下台阶，任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球。药物治疗：使用敏使朗和金纳多。2•结果多数患者均合并不同程度基础疾病，其中高血压6例、糖尿病3例，2例高血压伴糖尿病。大部分患者在行手法复位及前庭康复治疗后眩晕症状基本消失，9例合并有糖尿病或高血压患者对药物比较敏感，在服药期间症状明显好转,停药后症状复发。23例中再次发作与首次发作累及相同半规管15例(65.22%),累及不同半规管8例(34.78%)。所有患者经过手法复位、体位锻炼及药物辅助后，一个月内症状均消失，随访1年未见复发。3.讨论良性阵发性位置性眩晕(BenignParo

6、xysmalPositionalVertigo,BPPV)的诊断技术现已成熟，治疗方案有多种方式，但对于复发尚无统一标准。国外HoriiA等⑷研究发现BPPV复位后反复再发的发病率约3.6%。本文通过积极干预，继续耳石手法巩固复位，前庭康复训练以及改善循环药物，有效改善患者的症状，并口使痊愈吋间缩短至一个月内。良性阵发性位置性眩晕反复发作有多种原因：有资料显示BPPV累及两个或两个以上半规管约占15〜17%,多个半规管累及的，应分别采用不同手法同吋或分别进行复位，本研究中8例累及不同半规管，进行再复位后，眩晕症状基本消失；其次复位技术不到位，或者残余耳石碎片未完全进入椭圆囊

7、再次引起位置性眩晕，重复巩固手法体位治疗有助于耳石碎片的复位，有报道多次巩固手法复位可以提高BPPV的短期治愈率[5],本研究中有12例患者经过再次手法复位后未再发作，说明复位成功后再次巩固复位的必要性；另外部分病人复位产生较长时间的不稳感或轻度眩晕等前庭功能障碍，进而产生焦虑等情绪，对于这类病人，在家采用垂复简单的前庭康复训练有助于耳石的复位和前庭功能的代偿。国外Toledo等⑹认为耳石复位法便于实施、起效快，但复发率高，而前庭康复训练疗效更为持久,两者的结合有助于症状得到完全的缓解。Pollak等⑺的实验也表明