良性发作性位置性眩晕

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1、良性发作性位置性眩晕BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIGO(BPPV)耳石症解剖耳分为外耳、中耳和内耳外耳位于鼓膜以外，包括耳廓和外耳道中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管内耳又称迷路，包含听觉和位置觉器官。外为骨壳，称为骨迷路，骨迷路内包含膜迷路。骨迷路长约20mm，可分为前庭、骨半规管和耳蜗三部分。解剖骨半规管：每侧各有3个骨半规管，位于前庭的后上方，分别称为外骨半规管（水平半规管）、上骨半规管和后骨半规管。水平半规管的平面，在身体直立、两眼向前平视时，与地面呈30°夹角；即头前

2、倾30°角，水平半规管方向与地面平行。同侧的3个半规管相互垂直。前庭解剖一.定义1.位置性眩晕：是指头部在某一特定的位置时，发生的短暂的眩晕和/或眼震。因眩晕和眼震多同时存在，故又称为位置性眼震。眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍。一.定义2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）：是指头部位于某一特定位置时，引发的短暂性眩晕，一般都伴有眼震，特点为眼震方向随头部位置改变而改变，但持续时间短暂，易于疲劳。本症可由许多疾病引起，是周围性眩晕的最常见疾患，多由椭圆囊及

3、其周围病变引起。占周围性眩晕的17~20%,平均54岁(11-84岁),女:男=2:1,107/10万/年二.病因病因不明，可由许多疾病引起；某些情况下，症状的发生并不能找出明确的病因，故有人称这些原因不明的位置性眼震为特发性良性发作性位置性眩晕。二.病因1.耳石病：迷路发生退行性变，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落后因重力关系进入并沉积于半规管壶腹嵴的胶状帽中，尤其是后半规管容易被此脱落的耳石膜沉积嵌顿。二.病因2.耳部疾病：中耳炎、迷路炎、美尼埃病缓解期，单侧性急行前庭功能减退后，前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴

4、瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。二.病因3.外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩辫子、汽车突然加速、静止的汽车被从后方突然撞上）等。三.发病机制1.耳石脱落学说1）嵴顶结石症学说：位于后半规管椭圆囊处的耳石发生病理性改变而脱落，脱落的耳石由于重力作用坠入后半规管，并沉积于后半规管的嵴顶，使得内淋巴液的密度梯度在囊腔内与嵴顶处发生改变，最终引起身体对重力作用的感觉异常。三.发病机制1.耳石脱落学说2）半规管结石症学说：由于各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近

5、壶腹部，当头位移动至激发位置时，半规管突然成为垂直方向，脱落的耳石开始受到重力的作用，向离开壶腹的方向移动而牵引淋巴。三.发病机制2.黏膜增强学说：各种原因如免疫异常、内分泌功能障碍、直接或间接的化学因素刺激等，造成外半规管内的淋巴液成分改变，进而导致其物理特性改变，黏稠性增强，使得内淋巴液运动的流体力学特征发生改变。本学说从一个侧面解释了为什么水平半规管位置性眼震无潜伏期及无疲劳现象的原因。三.发病机制3.双侧前庭功能不对称：某些疾病导致内耳血循环障碍，导致一侧前庭功能减退，向中枢神经系统发出的神经冲动的

6、反应两侧不对称，从而导致位置性眩晕。四.临床症状发病年龄多为40-60岁，很少见于儿童；一般病程为数小时至数周，个别可达数月或数年；眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一，有时可数年不发病；患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适；间歇期可无任何不适，或仅有头重脚轻感。BPPV的类型椭圆囊与半规管的关系决定（平卧时，半规管总脚开口位于椭圆囊后下方，且直径大）后半规管BPPV最多（80~90%）：PC-BPPV水平半规管少见（10%）：HC-BPPV前半规管罕见1.后半规管位置性眩晕发病突然，激

7、发头位（患耳向下）时出现眩晕症状；眼震发生于头位变化后3-10秒（潜伏期），持续数秒，多在30秒内消失；眩晕持续时间稍长，但一般<60秒；可伴有恶心、呕吐；眼震的方向总是朝向在下边耳的方向；1.后半规管位置性眩晕眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕；症状的发生与头位活动有关，如：卧位头向一侧转动、从卧位至坐位或从坐位躺下、抬头、低头或转头时、身体的突然加速或减速时；患者可有下意识的保护动作，以避免激发眩晕；反复作激发头位活动时，眩晕的发作可减轻或不发生。PC-BPPV的五大特征1.潜伏期（2~

8、5秒）2.旋转向地性眼震3.短暂（20~40秒）4.疲劳性（多次可减轻）5.互换性（躺下、坐起均有）（以上特点均可用耳石症解释）根据眼震判断受累的后半规管半规管耳石症：眩晕及眼震明显侧壶腹嵴帽耳石：眩晕及眼震不明显侧2.水平半规管位置性眩晕症状较后半规管位置性眩晕严重；特点为当头沿轴位转动时被激发出现眩晕；一般转向患侧症状发作严重；持续时间约为60秒；常伴有严重的副交感神经兴奋症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等