良性发作性位置性眩晕ppt课件

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1、良性阵发性位置性眩晕急诊科吴锋良性阵发性位置性眩晕是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。该病为自限性。最常累及的半规管为后半规管（占80-90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。女性发病率高于男性。发病原因特发性(约50%-70%），无明确病因。继发性（约30%-50%）头部外伤前庭神经元炎内耳循环障碍梅尼尔病偏头痛内耳手术发病机制半规管耳石症：变性的耳石悬浮在半规管长臂的内淋巴液中，当头位变动时，变性的耳石及内淋巴液均

2、发生与壶腹运动相反的方向运动，使壶腹脊神经兴奋，出现眩晕、眼震。壶腹脊顶耳石症：因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后半规管壶腹脊上，当头部改变时，诱发壶腹脊顶耳石发生变位，临床上出现眩晕、眼震表现。发病机制近十余年来对患者的耳部手术或尸检发现壶腹脊顶、半规管中出现碳酸钙盐晶体（耳石），证实了上述结石学说。耳石，又名位觉砂，比重明显高于内淋巴，粘附球囊与椭圆囊斑，感受头在额状面、矢状面的静平衡和直线加速度。临床症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕，大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现，眩晕发作持续短暂，一

3、般为数秒至1秒。重复头位改变可诱发眩晕反复出现。诊断症状+dix-hallpike试验及仰卧侧头试验阳性dix-hallpike悬头仰卧位，向患侧转45度时可引发眩晕和眼震，眼震为旋转型，眼震朝向下方侧耳，出现症状前有5-15秒的潜伏期，眼震持续时间不超过30秒，有疲劳现象。仰卧侧头试验于仰卧位，头分别向左侧或右侧旋转90度，立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震（向患侧更明显），持续时间30-60秒，无明显疲劳性。辅助检查听力测试：通常无听力改变，但若为继发于某些耳病的患者可能出现听力下降。眼震电图:大多数为正常电波，如有内耳病变

4、则可能出现异常。影像学检查头颅MRI或CT检查可排除颅内，尤其是脑干和小脑病变引起的眩晕症状。鉴别诊断美尼尔病：眩晕发作不是由体位改变诱发，持续时间长达30至数小时，而且伴有耳鸣和听力下降。前庭神经炎：发病前数周内可有上呼吸道感染史，眩晕和眼震一般为持续性，通常数天或者数周后缓解，前庭功能减退但无耳鸣和听力异常。鉴别诊断突发性耳聋:出现眩晕，但极少反复发作，听力学检查为感音神经性聋，听力损伤快且严重。椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：多发生在老年患者和有高血压、糖尿病、高血脂症等危险因素的患者，可伴有颅神经损害和感觉运动障碍等表现，单次发作

5、持续时间较长，多为2-15分钟。后颅窝肿瘤：行头颅影像学检查以排除中枢性病变。治疗方法治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术。手法复位（针对后半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位（头超出床沿并下垂30度），并向患侧扭转45度，使管石沉到后半规管中部；头逐渐转正，然后继续向健侧偏45度，使管石移近总脚；将患者连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台，头部偏离仰卧位135度，使管石通过总脚；坐起，头前倾20度，使管石回归椭圆囊，完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1分钟。治疗方法手法复位；

6、翻转法（针对水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90度；身体向健侧翻转180度，头转90度，鼻尖朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。上述4个步骤完成头部3个90度翻滚为一个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1分钟。手法（针对壶腹脊顶耳石症);患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45度，让患者快速向患侧侧卧下；快速移动身体经坐位至对侧卧位，头向下旋转45度；让患者慢慢坐起，取头直位“完成上述3个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1分钟。治疗方法在上述复位治疗过程中，密切

7、观察患者的各种主观反应，如眩晕!恶心！呕吐等，每完成一步要观察眼震，待其结束后进行下一步，如此反复操作直到在何头位都引不出眼震，或直到连续2个治疗循环结果完全相同为止。治疗结束后即可正常工作，不限制头部活动，电话随访。治疗方法心理治疗：许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪，治疗中应耐心解释本病可治好，预后良好，以消除患者的心理负担。药物治疗：非首选治疗方法，主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐。药物治疗不是根治方法。常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可考虑使用地西泮。高压氧

8、；可以迅速增加血氧含量，提高动脉血氧分压，加大毛细血管氧气的弥散距离，使病灶处的血管扩张，血流速度加快；增加红细胞弹性，提高红细胞的变形能力，改善局部微循环；亦可能起到稳定半规管