保险公司保险论文范文-谈借鉴“湛江模式”，对经营大病保险工作的初步深思word版下载

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1、保险公司保险论文范文:谈借鉴“湛江模式”，对经营大病保险工作的初步深思word版下载借鉴“湛江模式”，对经营大病保险工作的初步深思论文导读：本论文是一篇关于借鉴“湛江模式”，对经营大病保险工作的初步深思的优秀论文范文，对正在写有关于保险公司论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：和研究的热潮；2010年12月揭晓的“2010年中国保险十大新闻”评选中，人保健“淇江模式”作为保险业服务国家医疗保障体系建设的典型样本，入选十大新闻第一项一一“保险业多种模式参与社保体系建设获重要进展”。正向的舆论可以使得这项惠民政策深入人心，更容易得

2、到广大群众和社会各界的理解和支持。借鉴“湛江模式”，对经营大病【摘要】要实现健康险业务的可持续发展，必须寻找到有效的办法解决投保人、保险人、医疗机构之间的利益矛盾，建立合作共赢的机制。本文就保险公司如何借鉴“湛江模式”的经验，创建科学的健康险经营管理模型进行分析研究。【关键词】湛江模式大病保险初步深思一、借鉴“淇江模式”经验，深化经营管理，向风险管理要效益当前，各保险公司制约健康险理赔风险的手段只是在理赔环节审核相关的报销凭证，而缺乏有效影响和制约就医费用发生率和支出水平的手段，客户和保险公司是利益完全对立的两个博弈主体，很难实现共赢

3、的长期合作，客户流失率很高。为提高健康险的承保效益，同时又能稳定住大客户的合作关系,保险公司应该通过实施有效的风险管理手段制约医疗费用支出水平，一方面为创造承保利润，另一方面为客户节约保险成本。“湛江模式”为保险公司提供了一个很好的学习样板，保险公司建立某种机制，介入到医疗机构和参保人就医行为的管理当中，在保证参保人医疗需要的基础上合理制约支出，实现多赢的合作模式，使保险公司与客户形成利益共同体，就能有效提高合作的可持续性并提高经营效益。二、复制推广“湛江模式”，开拓新的业务领域（一）有利条件1•可借鉴现有的成功模式。人保健湛江中支在

4、几年的实践中已经摸索出來一条政府、医院、参保人和商业保险公司都能获益的路子,成就了“湛江模式”。对于整个保险行业来讲，“湛江模式”具有重要的借鉴作用，其经营模式、管理策略可以指导保险公司在参与类似项目的过程中可以少走弯路。2.可获得政府方面的支持。中央充分肯定“湛江模式”在转变政府职能、借助第三方的专业优势、效率优势、创新公共服务提供方式等方面的价值和作用，无疑会引导社会各界更加注重从制度、机制层面研究保险业在服务新医改中的积极作用，为“湛江模式”的推广争取更大的政策支持。另外，“政府主导”可以在相当大的程度上化解医院阻力。3•正面舆

5、论引导。2009年中央电视台播出了“湛江模式”的介绍，掀起了各界对“湛江模式”学习和研究的热潮；2010年12月揭晓的“2010年中国保险十大新闻”评选中，人保健“湛江模式”作为保险业服务国家医疗保障体系建设的典型样本，入选十大新闻第一项一一“保险业多种模式参与社保体系建设获重要进展”。正向的舆论可以使得这项惠民政策深入人心，更容易得到广大群众和社会各界的理解和支持。4•参与主体激励相容。党委政府主导、社保部门、商业保险公司、医保定点医院、参保人（“1+4”）之间实现了结构优化和系统升级，从而达到了多方共赢。“湛江模式”的成功运作使得

6、参保群众的保障程度和参保意愿大大提高、社会医疗资源得到充分利用、政府和社保部门实现了低财政投入，真正做到了政企分离，并构筑起了参保人、政府、医疗机构和保险公司四方共赢的合作机制，这种成功实践的启迪效应将会为日后的成功推广起到不可估量的作用。（二）困难与挑战1.准入门槛高，获取政府支持的难度大。“湛江模式”的成功关键之一就是湛江政府强有力的主导和协调，人保健能深度参与到政府决策共同构建多方共赢的合作机制。人保健已经在这个模式中积累了丰富的运作经验，并且在全国25个省份与当地政府开展了不同程度的合作，政府的对人保健的认可和媒体舆论的导向会

7、使得其他保险公司在参与医保改革历程中遇到诸多的阻力，需要的时间可能更长、投入更大。2•保险费率测算压力很大。保险费率的定制需要经过事先对历史数据进行周密测算，而医保改革这类关系民生的项目，更容不得半点马虎，费率定高了不符合国情，费率定低了保险公司难以承受。“湛江模式”则是人保健在精细分析了数年来湛江的医疗费用支岀的基础上，结合当地居民家庭经济支岀水平，才较为合理地制定了保费和保障标准。3•前期投入资源多，人才理市更为突出。医保改革事关国计民&和建设和谐社会的大事。而健康保险业务具有风险大、赔付率高、专业技术性强等特点，商业保险公司必须

8、投入更多的资源。专业的信息化硬件设施、服务团队和经营管理能力，决定着商业保险公司参与医保改革的成败。“湛江模式”所实现的参保群众既可以就近选择定点医院看病就医，又可根据需要在全省范围内不同级别定点医院之间实现异地和双向转