干体重教学ppt课件

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1、血液透析患者干体重意义及评价方法进展移植血透姚霞血液透析患者干体重测定及评价方法进展透析充分性是指透析患者在较高蛋白质摄入的前提下,通过血液透析有效地清除体内的尿毒症毒素和减少过多的水负荷(达到干体重)，并充分地纠正酸碱和电解质失衡的状态,透析后患者感到舒服和满意,长期透析少有并发症。水负荷过多的危害高超滤率高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗水潴留口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重低Kt/v高血压透析中低血压心脑血管疾病血液透析患者干体重测定及评价方法进展血液透析水分清除的评估透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视透析后能

2、达到干体重使用或不使用降压药，血压控制正常无浮肿、心力衰竭血液透析患者干体重测定及评价方法进展干体重－血液透析清除水分和水负荷状态的重要参考指标血液透析患者干体重测定及评价方法进展干体重就是在透析结束时患者所能耐受的既无水潴留也无水缺乏的最低体重。具体有以下三种含义：患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。血液透析患者干体重测定及评价方法进展正确评价血液透析患者干

3、体重具有十分重要的意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。准确地测定患者的干体重是评价患者透析效果的重要指标。血液透析患者干体重测定及评价方法进展干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，需定期重新评价及调整。滞后现象慢性容量负荷的高血压患者，控制高血压首先要充分透析和超滤脱水，逐渐清除过

4、多的体液，争取在4-6周内达到标准干体重，而不是积极调整使用降压药；服用3种以上降压药而血压仍难以控制的患者，应该首先考虑容量问题，而且这些患者一次超滤达到干体重后，血压不一定达标，往往需要保持干体重数周至数月后血压才能控制满意，成为“滞后现象”力争透析间期体重增长小于3%-5%血液透析患者干体重测定及评价方法进展目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。血液透析患者干体重测定及评价方法进展目前是临床上最常用的方法。干体

5、重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。临床评估法血液透析患者干体重测定及评价方法进展临床评估法血液透析患者干体重测定及评价方法进展临床评估法受主观因素影响较大，同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等因素的影响，是较粗略的指标。临床评估法血液透析患者干体重测定及评价方法进展临床物理检查诊断是最基本的方法，但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。容量不

6、足和容量超负荷都没有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷，但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定方法来提高干体重的准确性。临床评估法血液透析患者干体重测定及评价方法进展运用影像学技术测量下腔静脉(IVC)直径可用于评估透析患者血管内容量。测量仰卧位吸气和呼气末IVC直径显示与中心静脉压和水负荷状态有良好的相关性。超声检查无创、快速、简便，超声法IVC直径测量被认为是评估容量状态的良好工具。下腔静脉直径测定法血液透析患者干体重测定及评价方法进展IVC直径用体表面积(mm/m)进行校正IVC（mm）

7、/体表面积（m2）＝VCD(mm/m2)*VCD与中心静脉压及血容量有良好的相关性VCD＞11.5mm/m2高血容量或水负荷过多VCD＜8.0mm/m2低血容量或水负荷过低8.0mm/m2＜VCD＜11.5mm/m2时血容量和水负荷处于适中的状态，患者的体重可设定为患者理想的干体重。下腔静脉直径测定法血液透析患者干体重测定及评价方法进展无创血容量监测是利用超声波或光束传导速率变化原理，准确的测定血液中水含量。由于透析前开始时血管内、组织间隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中水含量与组织间隙及细胞内成一定比例，所以我们可以用血液中水含

8、量作为评估全身水量指标。无创血容量监测血液透析患者干体重测定及评价方法进展研究发现，在达到“干体重”时，如果血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量(BWC)有一相对固定值，即血红蛋白10克以上的透析者，透析前血液中水含量值应小于83%；血红蛋白介于8