合并hiv感染患者的腹腔镜手术配合及体会

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1、合并HIV感染患者的腹腔镜手术配合及体会韦庆旭（广西南宁市第四人民医院手术室530023）【关键词】HIV感染患者腔镜手术配合及体会【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0280-01腹腔镜手术是20多年来临床运用的一项新技术。当前腹腔镜手术已成为外科手术的发展方向［1］。艾滋病乂称“获得性免疫缺陷综合征”，是人类免疫缺陷病毒（简称HIV）所引起。对合并艾滋病患者腹腔镜手术不仅有别于传统手术方式，它具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、住院时间短的优点外，还具有减少手术医护人员在进行有创操作中职业暴露感染艾滋病的风险。我院自

2、2011年8月・2012年6月开展合并HIV感染患者腔镜手术15例。现将手术配合及总结如下：1临床资料2011年8月至2012年6月份期间我院共开展合并HIV感染患者腹腔镜手术15例，其中男8例，女7例，其中胆囊切除术3例，阑尾切除术8例，食道癌根治术1例。宫外孕手术3例。手术及配合成功，均康复岀院。医护人员无职业暴露发牛。2手术配合2.1环境选择选择在离大门最近的固定手术间。手术间门口挂有黄色标牌，特殊传染手术禁止参观。手术通知单上必须明显注明“HIV,AIDS”，诊断并安排在感染手术间进行，室内设备力求简单、实用。手术间挂“特殊感染手术”牌，拒绝参观。2.2术前准备腹腔

3、镜专用配套设备：显示器、摄像主机、冷光源、气腹机、摄像工作站、二氧化碳气体、单双极高频电刀，吸引及冲洗装置，超声刀、止血材料、气腹针、套管针、分离钳、抓钳、持针器、剪刀、电凝棒等腹腔镜器械。2.3术前人员准备。设巡冋护士2名，其中1名专门供应清洁物品。另1名巡回手术间。凡第1次参加手术人员术前进行HIV防护知识培训，如穿戴防护及自我防护，手术人员必须戴双层手套、穿一次性防护衣、裤、鞋套、戴防护眼镜及双层口罩，进行自我手部皮肤检查，有伤口者暂不手术。进入手术间后不再随意出入。2.4用物准备。手术床单、被套、手术布单、吸引装器等都是一次性的。视患者情况将手术床旁四周用一次性床单

4、围好，放置污物桶处的地面垫一次性床单，以防术中患者的血液、体液、分泌物等飞溅、流出造成二次污染。准备2个浸泡术后器械的容器，分别用双层无渗漏的黃色塑料袋包裹好，一盆内盛含2000mg/l的健之素泡腾片消毒液4000ml,另一盆为清水，放置手术间内备用［2］。术前检查腔镜器械的灭菌情况及各仪器设备是否完好，待患者进入手术室后进行各项安全核查,后建立静脉通道。协助全麻气管插管，摆放患者体位，固定尿管等。协助器械护士从灭菌柜中取出腹腔镜器械，并清点器械纱布等。2.5术中配合(1)巡回护士与器械护士配合：消毒铺单后，与器械护士正确连接各种管道及导线。供给CO2,根据手术需要维持正确

5、气腹压力，及吋调整手术体位，观察各种仪器工作状态，确保手术顺利进行。术中如需要物品由其中1名专门供应清洁物品递入。(2)器械护士同术者配合：仔细检查器械的配件及功能，协助术者将导线装入一次性无菌保护套，并连接器械。手术过程中除要注意无菌还要防止职业暴露，按步骤依次正确传递器械，术中从腹腔中取出的器械及各种标本及组织时，注意动作要轻稳以防器械及各种标本及组织带有血液、体液、分泌物等的飞溅而带来的危险。同时要防止锐利器的刺伤。2.6术后护理：对患者血液及血液污染物的处理：患者的大小便、血液、引流液、呕吐物等应放人专用标志醒目的容器内，加人含2000mg/L的健之素泡腾片消毒液浸

6、泡30分钟后方可倒人便池；使用过的一次性用具如包装盒、鞋套、手套、一次性防水手术衣等，用后放人双层塑料袋内•扎紧口并标记“HIV阳性”的标签，送焚烧。手术器械按照特殊感染手术管理并在手术间内就地处理。放人内含含2000mg/l的健之素泡腾片消毒液浸泡30分钟后取出，再放入另一盆清水中清洗（连续2次）、擦干、打包。一切用物尤其是手术器械，使用后处理应严格遵循“消毒一清洗一消毒”原则。灭菌1次，，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议艾滋病手术器械专用。3体会艾滋病是人类免疫缺陷病毒（简称HIV）所引起。合并艾滋病的病人均存在不同程度的免疫功能低下，腹腔镜手术它

7、具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、住院吋间短的优点更适合于合并HIV感染患者的手术。HIV感染患者的血液、分泌物、排泄物具有极强的传染性。面对合并有HIV感染患者的手术，我们直接暴露于患者的血液、分泌物、排泄物机会就多，与锐器接触也多，如手术刀、剪、缝针、布巾、钳等，一旦发生刺伤极易感染血源性疾病，后果十分严重。针对艾滋病病毒特性和可防不可治的特点，我们医院对其手术方式的选择上既要减少职业暴露感染艾滋病的风险，保障医护人员安全，又要保证手术护理质量。对合并艾滋病患者腹腔镜手术我的配合体会是：（1）在行合并艾滋病腹