脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及疗效分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniVersityforthedegreeofMasterC1inicalClassificationandCuratiVeEf．fectAnalysisofTetheredCordSyndromewithLipomaByYangYuSupeⅣisor：ProfFuyunLiuSu唱e巧TheThirdAmliatedHospitalofZhengzhouUniVersityMay，2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内

2、容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：彳喑日期：如佴年乡月卜日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与

3、该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：2。f午年／月／内日摘要脂肪瘤型脊髓拴系综合征的临床分型及疗效分析研究生：于洋导师：刘福云教授专业：外科学郑州大学第三临床学院河南郑州450052摘要脊髓拴系综合征(tetheredcordsylldrome，TCS)是由于先天性或者后天性因素导致脊髓圆锥受到病变终丝、膨出脊膜、脊髓纵裂或骨嵴的固定牵拉，皮样囊肿、脂肪瘤等的压迫粘连，继而出现缺血缺氧，导致大小便失禁、下肢畸形和感觉运动功能障碍【l】。脊髓拴系综合征具有较明显的影像学特点、临床

4、症状和体征，如腰骶部皮肤异常、排便功能障碍、双下肢畸形等，影像学检查多表现为低位的脊髓、增粗的终丝、拴系。脊髓圆锥末端低于L2椎体下缘可以作为诊断常规TCS的标准。其中，又以脂肪瘤型脊髓拴系综合征为所有TCS类型中最难处理、也是预后最差的一种类型。脊髓脂肪瘤常伴发脊柱裂及脊髓脊膜膨出，脊髓、腰骶神经及终丝与脂肪组织广泛粘连，相互交织错构生长，侵袭性强，神经功能障碍呈进行性加重，致残率高，随年龄成长会对患者的生活质量产生严重影响。这些特点决定了手术风险高，容易损伤神经，术后容易再拴系，疗效差异大【21。郑州大学第三附属医院脊柱脊髓病中心于2003年1月至20

5、12年12月收治的脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿511例，均采用手术切除脂肪瘤、松解脊髓拴系。本文回顾性分析本组患儿的手术治疗、术后恢复及并发症等情况，并讨论术后并发症出现的原因及处理措施，为指导该疾病的临床治疗提供一些参考信息。目的结合脂肪瘤型脊髓拴系综合征的病理改变与临床检查的所见，并据此分析摘要病变程度及临床分型，进而从临床分型的角度选择合适的治疗方案、手术方式及为预后的判断提供依据。材料与方法对郑州大学第三附属医院自2003年1月至2012年12月收治的511例脂肪瘤型脊髓拴系综合征患儿进行回顾性分析，所有患儿皆行手术治疗，术前行X线、CT、MRI及其

6、他必要检查。对比病理改变与临床症状的关系。术后430例获得完整随访6个月一lO年，治疗效果采用脊柱裂神经功能量表进行评分并进行统计学处理。分析治疗效果及预后与临床分型的关系。职}里=口木根据统计的临床资料和影像学检查结果分为为六种类型：脊髓表面型、脊髓内型、终丝型、包裹型、脊髓脊膜膨出型和混合型。结果表明，不同类型的脂肪瘤型脊髓拴系综合征的治疗效果不同(P<0．05)，分别为：脊髓表面型72．9％、脊髓内型63．9％、终丝型86．4％、包裹型62。5％、脊髓脊膜膨出型72．1％和混合型58．6％。终丝型的治疗效果较脊髓内型与混合型更好。本组脂肪瘤型脊髓拴系

7、综合征患者的总有效率为72．3％。结论二日◆匕无论何种脂肪瘤型脊髓拴系综合征，一旦确诊，应及早采取手术治疗。术前常规检查必须认真执行，影响脂肪瘤型脊髓拴系综合征的手术疗效及预后的因素主要是脂肪瘤的类型，症状的严重程度、手术的选择时机、脂肪瘤切除的程度及神经松解是否彻底。适当的临床分型有助于手术前病情评估、手术方式选择及判断预后。关键词：脂肪瘤脊髓拴系综合征分型外科手术IIAbs虹act_——————————————————————————————————————————————一ClinicalClassificationandCurativeEf．fec

8、tAnalysisofTetheredCordSyndromewi