浅谈根管治疗方法的进展

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1、浅谈根管治疗方法的进展陈国芬1李世友1陈莉丽21•甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2.陕西汉中职业技术学院口腔系723000根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根木和最有效的方法。二十世纪80年代以来，根管治疗术己逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可达95%左右，而且明显扩大了牙齿保存的范围，也为修复技术的进步奠定了基础[l]o（-）根管

2、预备方法的进展1.根管预备的时机：应该在急性炎症控制后进行。2.开髓孔和髓腔预备的要求：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能取得便利型，有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。3.根管工作长度的确定：临床上，医牛不能看到牙齿的根尖部，不能直接确定根管长度，需要采用各种不同的手段或几种手段相结合的方法，确定临床工作长度。理想的工作长度测量方法应具备下列条件：适应于不同的牙髓状况和根管内容物；能快速准确地确定

3、根尖狭窄处；能不停地监测和确定工作长度的变化；医生和患者舒适；放射量小；费用较低。目前为止，没有任何一种方法能完全达到理想方法的要求。要获得高度准确的工作长度，应将几种不同的方法结合起来，特别是在测定根管工作长度有困难或有疑问的病例。最常用的方法为:x线法，电测法和手感法。纸捻法和根尖牙周膜敏感法也有人釆用。将x线诊断丝照相与电测法结合是临床上最常用和相对准确的方法。1.根管预备的基本原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锂不可跳号；根管锂应做适当的预弯；预备后的根管为连续锥状；保持根管原始的解

4、剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄处直径越小越好；避免在急性炎症期做根管预备。2.根管预备器械的进展：根管治疗的进步很大一方面受到材料和器械发展的影响。近年来，根管预备器械在材料，锥度，手用器械与旋转器械等方面有很犬的进步。1958年以前，根管预备器械分为号，没有统一的规则和规格，多采用碳钢材料。1976年确定了根管预备器械的国际标准，锥度为0.02mm/mrm2002年根管预备器械最新修订标准为：器械从6460号，以尖端的直径确定号数(D0,1/100mm),锥度为0.02mm/mm,材料多为不锈钢。最近，大锥度根管预备器械的出现，0.04、0.06及

5、0.08锥度能形成更好的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金。与大锥度相反，0.02锥度的半号锂用于极细小根管的预备。机用根管预备系统能明显提高临床工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锂在较直的根管内效果良好，但在弯曲根管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根管。NiTi机用预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于沿根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲劳或使用方法不当，防止器械折断，并及吋更换器械。(二)根管冲洗的原则根管荡洗是根管预备过程的重要环节之一，对根管治疗成败起关键作用。根管蔼洗主要目的：去除根管内容物，溶解组织，

6、破坏和杀灭病原微生物，润滑作用，去除玷污层，避免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义：根管冲洗液量要足够，每次冲洗液量应在l-2ml以上；次数要足够，每次换锂均应冲洗；冲洗的深度要足够，冲洗器应能疏松地进入根管的2/3或离根尖狭窄处4・6mmo玷污层去除及乙二胺四乙酸(EDTA)的使用：超声根管预备成型效果不十分明显，但超声根管荡洗去除根管壁玷污层的作用非常显著。超声根管荡洗与NaOCI结合效果更好。螯合剂如EDTA、REDTA、EDTAC等，其中的活性成分是15%EDTA,研究已证实15%EDTA与5.25%次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的

7、玷污层。(二)根管内封药的临床意义根管内封药消毒曾被认为是根管治疗的重要步骤。很长一段吋间，许多学者强调两次复诊之间，根管内封药消毒是根管治疗成功的垂要因素。现在的研究证实，目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；而且，根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。因此，根管消毒不能忽视，但也不能过分强调完全无菌。药物性能应具备持久的、较强的杀菌作用，对根尖周无刺激，无全身性的毒副作用，无耐药性，使用方便等。根管消毒药物如酚类(CMCP),醛类(FC)在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca(OH)2的强pH值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同吋能降低

8、根尖周的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca(OH)2类根管内封药临床应用更广泛。(三)根管充