肺心病合并冠心病46例临床分析

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1、肺心病合并冠心病46例临床分析刘霞（鄂尔多斯市中心医院内蒙古东胜017000）【摘要】目的总结肺心病合并冠心病的临床表现和诊断治疗特点。方法回顾性分析了我院近几年来收治的46例肺心病合并冠心病患者的临床表现，诊断及治疗情况。结果46例肺心病患者心绞痛（8.7%）、胸闷不适（45.7%）、急性心肌梗死（2.2%）、高血压（28.3%）、心界扩大（60.9%）、心电图V5、V6ST段压低（78.3%）、超声心动图LVEDd≥50mm（67.4%）＞LVEF&It;40%（60.9%）,心功能不全（LVEF<40%）者，强心、利尿剂、血管扩张剂使用（60.90%）o结论肺心病合并冠心病

2、需综合各种临床资料才能确诊，用药也与单纯肺心病有明显差异。【关键词】肺源性心脏病冠心病并发症【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0096-02慢性肺源性心脏病（肺心病），常见合并症冠心病，两者合并存在时症状互相掩盖，诊断较困难，治疗上两者亦有不同之处•我院近10年来共收治的肺心病住院患者187例，其中并发冠心病46例，占24.6%,与有关报道相近。现总结报告如下：一、临床资料与处置方法1.临床资料所涉46例患者中，男31侧，女15例，年龄48——75岁，其中年龄59岁，有高血压史12例，糖尿病史2例。2.临床表现这46例均有长期咳嗽、咳痰、心悸

3、、呼吸困难等肺心病表现，有双下肢水肿32例（占比69.6%）、典型心绞痛4例（占比8.7%）、胸闷不适等不典型心绞痛21例（占比45.7%）、急性前间壁心肌梗死1例（占比2.2%）、血压升高13例（占比28.3%）、心浊音界向双侧扩大者28例（占比60.9%）、心尖区2/6级以上收缩期杂音26例（占比56.5%）、主动脉瓣1/6及以上收缩期杂音5例（占比10.9%）。3•化验检查化验高胆固醇血症及低密度脂蛋白有18例（占比39.1%）、血糖升高2例（占比4.3%）、高尿酸血症12例（占比26.1%）。4.胸片检查所涉46例病例除有肺透光度加强、肺纹理增粗紊乱、膈肌下移表现外，全部有右下肺动脉

4、扩张，肺动脉数突出，且32例有左心室增大，主动脉迂曲延长或钙化（占比69.6%）o5•心电图检查36例出现V5、V6ST段压低≥O.lmv或T波倒置（占比78.3%）、出现左束支传导阻滞15例（占比32.6%）。Ptfv≤・0.03mm/s6例（占比13%）、左心室肥厚3例（占比6.5%）＞急性前间壁心肌梗死1例（占比2.2%）、心房颤动25例（占比54.3%）、肺性P波16例（占比34.8%）o6.超声心动图检查46例全部采用心前区探测部位确定，其中36例有右心室流出道内径≥30mm及右心室内径≥20mm（占比78.3%）、有左心室舒张末期内径（LVEDd）≥

5、50mm引例（占比67.4%）、左室射血分数（LVEF）<40%28例（占比60.9%）。7.处置方法依据肺心病治疗方案，积极应用抗生素控制感染，一般选用头泡曲松或头砲噬月亏钠+环丙沙星，严重感染者选用头抱哌酮舒巴坦+环丙沙星,扩张支气管道选用氨茶碱+地塞米松静滴，改善通气，清除痰液及持续低流量吸氧。全部病例中予消心痛口服，有心功能不全（LVEF）<40%者，全部予强心、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及醛固酮拮抗剂抬疗（占比60.9%）o对有急性左心功能不全者予西地兰、速尿、硝酸甘油静滴。急性前间壁心梗者因无溶栓适应征仅一般者予阿斯匹林，低分子肝素，AC臼等AMI常规

6、治疗。二、结果所涉46例中有42例好转出院（咳嗽、气喘明显缓解、无胸闷胸痛发作、心功能1・0级占91.3%）,4例无效死亡（占8.7%）,其中2例因呼吸衰竭死亡、1例心力衰竭死亡、1例AMI因室颤死亡。三、讨论1.诊断肺心病并发冠心病，因两者合并存在吋，症状互相掩盖，因此不能套用肺心病或冠心病的诊断标准，需综合各种临床表现及辅助检查结果,加以分析才能确定。对于无冠脉造影条件的医院可参照以下诊断标准：诊断为肺心病者，如具备以下主要条件1项或次要条件2项以上，可确诊为肺心病合并冠心病，如次要条件仅有1项，为并发冠心病可疑。主要条件：①有典型心绞痛发作史，服用硝酸甘油可以缓解的；②心电图呈急性或陈

7、I口性心肌梗死者；③完全性左束支、双束支传导阻滞，能除外心肌病等其他疾病者；④极度顺钟向转位,伴电铀左偏<-30,及左前分支传导阻滞者；⑧左室肥厚劳损的；⑥X线呈左室增大和/或主动脉迂曲，延长或钙化而除外高血压或风心病者。次要条件：①不典型心绞痛；②阵发性夜间呼吸困难：③Ptfv<-0.03mm/s；④电铀左偏<-30；⑧左前分支传导阻滞；③慢性冠状动脉供血不足；⑦持续性心房颤动，其它原因不