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1、老年患者无痛胃镜检查中的临床观察和护理魏晓伟1霍真真21沧州市人民医院内镜中心河北沧州061000;2河北省沧州市人民医院新牛儿科河北沧州061000【摘要】目的：探讨无痛胃镜在老年患者中应用的安全性及护理体会。方法：对600例老年患者行无痛胃镜检查，做好麻醉监护和抢救准备。结果：599例顺利完成，1例因上呼吸道感染出现吸气性呼吸困难。结论：无痛胃镜检查在老年患者中应用安全，但要注意防范麻醉意外及并发症的发牛。【关键词】无痛胃镜；老年患者；护理【中图分类号】R2481【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029801胃镜检查是一项
2、侵入性的操作检查，有一定的风险和痛苦，尤其对老年患者,因其可能伴有冠心病、心功能不全、高血压病或肺功能不全等疾病，操作时的强烈刺激可诱发心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等严重并发症［1］。无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量镇静剂，使患者对整个检查过程无记忆,无痛苦感［2］。现回顾性分析我院从2011年3月至2013年1月共600例老年患者行无痛胃镜检查的临床资料，以探讨临床观察及配合护理经验。现报告如下：1临床资料男328例，女272例，年龄6082岁,平均63岁，体重5278kg,平均65kgo其中患冠心病272例，高血压病228例，糖尿病31例
3、，慢性支气管炎69例o2麻醉方法建立静脉通路，诱导时静注丙泊酚(商晶名丙泊酚，四川国瑞药业，国药准字H20030115)22mg/kg,前10s静注30mg,继而速度减慢，待病人呼之不应，睫毛反射消失，即可行胃镜检查术，检查吋若病人出现干呕，躁动，呃逆时追加1020mg,直至胃镜诊治完毕。3观察方法检查开始前5min至结束后5min进行持续心电监护,以观察心律、心率、STT、血压及血氧饱和度的变化。4护理41心理护理：检查前须向患者介绍胃镜检查的重要性，检查方法,静脉麻醉的原理和麻醉药的安全性。告知患者如何进行配合,如取出义齿，解开衣领等，并进行有效的
4、心理疏导,消除患者不良情绪,取得患者积极配合。42检查前准备：详细了解患者病史并进行体格检查，确认无痛胃镜检查的适应症，常规心电图检查。嘱患者检查前禁食禁水6小时。检查前口服盐酸达克罗宇胶浆，准备好常规胃镜检查的器械，急救物品和药品，吸氧建立静脉通路。43检查时护理：协助患者取左侧卧位，放置好一次性牙垫并固定，连接心电监护仪和血氧饱和度，予鼻导管持续吸氧（流量为34L/min）,配合麻醉师静脉推注丙泊酚，密切观察患者的反应。患者在入唾的初始阶段，可出现短暂的兴奋，躁动及谄语等，需严防牙垫脱岀。进镜后配合术者做好胃镜检查，术中严密观察患者的面色、血压、心
5、率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。一旦发现平均动脉压（MAP）下降超过20%；心率低于60次/分；呼吸频率小于12次/分或SPO2低于93%等呼吸循环抑制有临床意义的指标吋，应及吋报告医生，配合医生做好急救处理。44检查后护理：检查后将患者置于观察室，予专人观察与护理05~1小吋。如患者仍处于唾眠状态,要保持侧卧位，以防呛咳与误吸。苏醒前期有时会出现轻度的兴奋，严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化,加强安全防护，防止坠床，待其完全清醒，能下床方可离院。指导患者2小时后进食半流质饮食,当天禁食辛辣等刺激性食物。术后24小吋内不宜驾车或骑车
6、，不宜从事机械性作业及需要计算和逻辑分析的工作。5结果600例均顺利完成，其中135例血压下降,但平均动脉压(MAP)下降未超过20%.在胃镜入咽部吋155例出现SpO2一过性下降，但不低于93%。只有--例因上呼吸道感染鼻塞加上舌后坠而出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降至75%,拔出胃镜后，给予吸痰，面罩吸氧后，恢复正常。6讨论力蒙欣(丙泊酚注射液)是-•种快速短效的麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速而完全等特点［3］，但对循环和呼吸均有明显的抑制作用，尤其对老年患者更为显著•曾有报道无痛胃镜检查术前丙泊酚麻醉过敏病例［4］。本组病例未见过敏反
7、应，但仍应准备抗过敏反应的抢救药品。老年患者因机体老化，伴有各器官的功能、代偿能力、免疫力等功能皆下降，容易患多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血管病或慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等。因此对病人进行病史采集分析，筛选病人，询问病人有无过敏史,掌握好无痛胃镜检查适应症，认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施，同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键•老年患者无痛胃镜检查操作中，除了要求胃镜医师技术熟练外，还要求医护人员配合默契，密切观察患者的生命体征及反应，如神志、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等，并备好急救用品及药品等，对病人进行观察与护理。在本组
8、病例中出现一例因上呼吸道感染鼻塞分泌物增多而出现吸气性呼吸困难，虽然经过治疗，观察和护理后恢复
