预防接种不良反应研究及对策

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1、预防接种不良反应研究及对策［摘要］在全球扩大免疫规划活动的推动下，免疫预防取得了长足的发展，但在降低传染病发病率的同时，预防接种导致的不良反应也备受关注。导致不良接种反应的原因有很多，主要是疫苗本身和被接种者的身体素质等。尽管如此，本文笔者认为完全可以采取综合的措施来避免预防接种不良反应的发生，使疫苗能够更安全地为人类服务，并就相关问题进行了探讨。［关键词］预防接种；不良反应；对策；疫苗［中图分类号］R186［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)12(b)-0144-03预防接种是指把疫苗接种到人体，使其发生免疫反应，产生抗体

2、，获得特异性免疫［1］。随着国家免疫规划工作的开展，疫苗可控制疾病的发病率在大幅下降，但随着健康教育的普及，在保证疫苗有效性的同时，疑似预防接种异常反应(adverseeventfollowingimmunization,AEFI)也引起社会的广泛关注［2］。AEFI指预防接种过程中或接种后发生可能与预防接种有关的健康损害［3］。2010年山西疫苗事件引起社会的广泛关注，矛头直指用来保障人民健康的疫苗，为树立公众对预防接种的信心，就必须规范管理预防接种不良反应，通过选择高品质的疫苗、培养专业的预防接种人员、宣传普及免疫知识等措施将不良反应的发生率

3、降为最低。1预防接种常见的不良反应按照发生原因，AEFI可分为一般反应、异常反应、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、心因性反应、不明原因反应等7类[4-6]o在预防接种工作中常见的不良反应有以下类型：一般反应，包括局部反应和全身反应，局部反应为注射部位红肿、硬结、浸润、小脓疱，全身反应常见发热，部分可伴有乏力、头昏、恶心、呕吐等，一般都无需特殊处理，但要注意休息和保暖、多饮开水；异常反应，最常见的表现是注射部位较大较严重的红、肿、热、痛的炎症表现，可能伴有全身疲乏、食欲减退、发热等症状，发生概率很低;疫苗质量事故和实施差错事故，由于疫苗的质量或

4、接种人员接种时的差错造成，只要重视疫苗的质量，加强流通和储存等各个环节的管理，加强接种人员工作责任心和免疫接种技能，是可以杜绝接种事故发生的；偶合症，分为偶合、诱发和加重原有疾病三种，偶合症关键是要重视接种前体检，熟练掌握各种疫苗的接种禁忌证，能有效避免；因受种者恐惧等心理因素在接种中或接种后发生的个体或群体性反应称为心因性反应；而不明原因反应指经过调查、分析后仍不能明确发生原因的反应。后两类反应在预防接种工作中相对较少见。2常见疫苗接种不良反应的主要原因2.1疫苗本身的原因(1)某批疫苗质量不合格。如：疫苗的毒株、纯度、均匀度、疫苗生产工艺问题

5、(抗生素、培养基质、细胞碎片等)、疫苗中的附加物(佐剂、防腐剂等)等不符合国家规定的标准或要求。(2)疫苗种类问题。文献报道接种百白破三联疫苗后，容易在注射部位产生一些不良反应，主要是发热、红肿、硬结等［7-10］o(3)接种者实施差错。某些含吸附剂的疫苗如HIB疫苗，使用时未充分摇匀药液、注射时剂量大、注射部位过浅、疫苗启用时间过久或没有严格消毒、前后两次接种部位接近或重叠、没有熟练掌握禁忌证、接种部位或途径不正确、接种对象不当。(4)疫苗流通或储存过程中的冷链问题。温度太高疫苗失去活性或已经冻结变性的疫苗［11］。2.2受种者个体原因受种者接

6、受免疫接种时正处于某些急性传染病的潜伏期或前驱期，部分人经免疫接种后不久发生急性发作，由于误诊和抢救不及时，严重者可能死亡，但病理解剖及实验室检查等手段能明显地查出是由原发疾病引起的症状或后遗症，与免疫接种无关的夹杂症；被接种者健康状况不佳、免疫功能不全或正在使用免疫抑制剂者(如给免疫功能不全者口服脊髓灰质炎糖丸可能会发生疫苗相关病例而瘫痪)；受种者患有急、慢性传染病等，接种后除易导致严重异常反应外，还可能诱发或加重疾病；过敏性体质发生不良反应概率要高于正常体质受种者；国内文献报道的AEFI病例中，1周岁以内的受种者为主导，主要是因为该年龄段儿童

7、需要接种的一类苗和二类疫苗种类最多，接种频率最高［12-131；另外，受种者的精神因素也可引起不良反应。2.3其他原因(1)接种时间：一般上午接种疫苗不良反应的发生率低于下午接种，另外呼吸道疫苗接种不良反应的发生率跟季节有明显的关系。(2)药物的影响：抗病毒药物可能对减毒活疫苗如麻疹疫苗、水痘疫苗的接种效果会有影响；激素类药品、化疗药物也可能影响疫苗的免疫效果。(3)其他：预防接种后不注意休息、进行剧烈运动或重体力劳动会加重反应［11］。3预防接种不良反应的对策3.1保证接种高品质的疫苗疫苗作为特殊的生物制品，对运输和储存均有一定的要求，为保证流

8、通环节中疫苗的质量，接种单位应选择从上级疾控部门购苗，选择证件齐全、冷链设备有保障的疫苗供货商［10］。1岁以下儿童接种密度最高，AEF