肱骨干骨折合并桡神经损伤56例一期切开复位内固定手术治疗临床分析

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1、肱骨干骨折介并梯神经损伤56例一期切开复位内固左手术治疗临床分析［摘耍］H的：探讨肱骨干骨折合并梯神经一期切开内固定手术治疗的临床特征。方法:对56例创伤性肱骨干骨折合并侥神经损伤的患者,酌悄行一期切开复位钢板内固定手术或髓内针内固定术治疗，同时梯神经均给了一期探查，并根据损伤情况给予相应的适当处理。经临床观察和随访预后的回顾性分析。结果：所有患者院内观察，术后2周切口均1期愈合。术后3周骨折开始临床愈合，3个月除去石膏托，开始练习肘关节伸屈活动。术后3个月橈神经均有不同程度的恢复。随访1年，均有满

2、意效果。均在骨折愈合后6〜9个月取出内固定物。结论：关于伴有挠神经损伤的肱骨干骨折，采用尽早切开复位内同定术同期给予挠神经探查的治疗，效果明确。可缩短创伤愈合时间，冇利于神经创伤恢复，避免远期功能障碍及二期缝合术。［关键词］肱骨干骨折；梯神经损伤；钢板内固定术；髓内针固定术；晓神经探查［中图分类号］R683.41［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)08(b)-167-02肱骨干骨折是发生在胧骨外科颈以下「2cm至肱骨骰上2cm之间的骨折，多见于成人。随着近來交通事故和建筑工地事

3、故等增多，发牛率有增高趋势。直接暴力所致多见于中1/3部。传达暴力多致肱骨干下部。旋转外力所致中下1/3部。其梯神经经梯神经沟紧贴肱骨干自内、后方向外、前方斜行而下。所以当肱骨干中1/3或屮、下1/3交界处骨折是有伤及楼神经的可能。选择我院199旷2007年骨科在急诊创伤后24h内收治的肱骨干骨折56例，术前根据骨折部位和临床症状均怀疑伴有不同程度的梯神经损伤。手术小均给予探查证实并做相应处理，疗效满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组56例，男41例，女15例；年龄1旷67岁，平均43.

4、5岁。病因：车祸伤25例、建筑工地砸伤19例、体育运动中意外伤7例、摔倒致伤5例。X线照片检查骨折部位：中1/3部骨折40例，中、下1/3交界处骨折16例。X线照片检查骨折类型：粉碎型32例、螺旋型6例、横断型11例、斜型7例。开放性M例、闭合性42例。术前伴有侥神经损伤症状(垂腕、垂拇及垂指畸形等功能障碍)的47例，未发现伴有挠神经损伤症状的9例。1.2手术方法1.2.1肱骨干骨折切开复位钢板固定术所有患者均创伤后24h内急诊骨科收治。根据患者受伤情况38例给予肱骨干骨折切开复位钢板固定术。采取仰

5、卧位或半侧卧位。考虑要探查侥神经有做神经吻合的可能，均采用全麻。依据X线照片检查受伤部位和情况，给予上臂前外侧切口。以骨折为中心，长10^12cm纵弧形切口。开放性的均先做充分的清创。逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜等。牵开肱三头肌，肱二头肌，霜出肱肌，纵行分开肱肌外侧部纤维,即可显露骨折部。屈曲肘关节以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同槎神经一起牵向外侧，以保护橈神经。用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。后将6孔加压钢板置于胧骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定，钻好骨孔，上长短合适的加压

6、螺纹钉。考虑骨缺损严重时或损伤到营养血管，可做同时植骨以促愈合，但应避开楼神经的走行。1.2.2肱折切开复位髓内针固定术本组患者中1/3骨折有18例给了肱骨干骨折切开复位髄内针固定术。上臂前外侧切口较通常略长一些。为做梯神经探查，显露骨折处，将上臂内收内旋，在肩峰下缘肱骨大结节处皮肤做长3cm纵行切口，逐层分至大结节。在大结节处向髓腔方向瀚一谓洞，骨洞与髓腔相通。将选好的髓内针插入骨洞，将针的背脊侧朝向外侧，针的纵轴对准髓腔，用铁锤慢慢打入。到针尖露出骨折上端外1cm处，手法复位骨折,在将髓内针打入

7、远侧骨折髓腔。1.2.3楼神经探查本组患者术中均探查橈神经及和邻血管有无损伤。均发现不同程度的梯神经损伤或周围组织压迫等现彖。给予清除挠神经周围血块，创伤组织，碎骨片等。完全断裂的神经给予吻合术。轻拉两断端，试测神经短缩程度。用显微镜观察神经断面，用锐利的刀片将神经断面切整齐，将神经断端准确对合。而后在二定点缝线的正面和背面屮点上，缝合第3、4针，将缝线抽紧均匀一致地打结缝线。缝合完毕后，将其放正，置于软组织神经床内。认真止血，刀口置引流管充分引流，以避免凝血块压迫神经及减少神经周围粘连逐层缝合切口

8、。1.2.4术示处理包扎好伤口示，石膏固定，屈肘90。。以M带悬吊前臂。2结果本组56例术后2周切口均1期愈合。术后3周骨折开始到临床愈合，开始伤侧手指和腕侧功能锻炼。3个刀去除石膏托，开始练习肘关节伸屈活动。术后3个刀梯神经均有不同程度的恢复。随访1年，均有满意效果。均在骨折愈合后6〜9个月取出内固定物。3讨论3.1肱骨干骨折合并梯神经损伤的病理机制木组病例均是外伤引起肱骨干骨折。根据肱骨干和槎神经的解剖关系，证实在肱骨干屮1/3和中下交界1/3处各种类型骨折均易导