治疗小儿外感咳嗽之理法方药要决

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1、治疗小儿外感咳嗽之理法方药要决【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)11-0142-01小儿外感咳嗽为临床常见病,常伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽疼等外感症状，也有不少患儿仅见咳嗽。在我国其就诊的患儿占儿科门诊的50%以上。咳嗽又是临床较难治之病，"诸病易治，咳嗽难医”，“名医不治咳嗽”。很多家长一见小儿咳嗽则心慌，中药、西药都用上，或是一见咳嗽就吊点滴。但往往是病不见好转,使咳嗽拖延一个月甚至几个月。本人在治疗小儿外感咳嗽时摸索出一些方法心得，在此加以总结以飨读者。1理①论病因与病位。《素问病机气宜保命集•咳嗽

2、论》云:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气、动于脾气，咳而为嗽也。”清代陈飞霞《幼幼集成・咳嗽证治》中云：“大抵咳嗽属脾肺者居多，以肺主气，脾主痰故也。”所以咳嗽的总病机为肺失宣降，脾湿生痰。而引起肺失宣、脾生痰的病因则有风、热、寒、湿、食等多种。《幼科发挥・肺所生病》曰：“咳嗽有二，风寒外感者，痰饮者。”《医宗金鉴•幼科心法要诀•咳嗽门》曰：'‘肺病咳嗽有痰声，有声无痰咳之名，有痰无声谓之嗽，为病寒热食与风。”以上对咳嗽的病因病位做了较全面的论述，而若专论外感咳嗽，则以外感寒热为主，病在肺脏。②论

3、病理生理特点。钱乙在《小儿药证直诀》一书中归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。可见小儿为“稚阴稚阳”之体，心、肝阳常有余，而肺、脾、肾阴常不足，因其病理生理特性，故小儿咳嗽常有以下特点。一、小儿滕理不密，又寒热不知自调，常受外邪，以致肺气失宣而发为咳嗽，所以感冒后咳嗽在临床极为常见。二、小儿咳嗽多数有痰，而不见痰者，因其不会吐痰，少量痰液常自行咽下。沈金鳌在《杂病源流犀烛》说：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也。”小儿虽不会吐痰，但咳嗽时闻喉间痰鸣声则知有痰矣，笔者常在临证时以此作为诊断的技巧。三、小儿心、肝阳常有余,感邪后心、肝多从热化

4、，故叶天士在《临证指南医案•幼科要中指出:"襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。所以小儿外感咳嗽多易见实热证，或初为实寒证后化为实热证多见。2法根据笔者临床经验结合咳嗽一证的病因病位及其生理病理特点，有以下几点治法心得。①散收合用。肺为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，六淫之邪无论从口鼻或是皮毛，皆易犯肺。小儿形体未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，更容易感受外邪，使肺气郁闭不宣，失其清肃发为咳嗽。而若治法不当外邪不去，又可至久咳耗气咳嗽难止。故在方法上既要发散以去外邪，又要收敛以聚肺气。②升降相因。肺主宣肃，其肺的功能全领先依靠肺的宣发和肃降功能来完成。肺气的宣发和肃降

5、是相反相成的矛盾运动。在生理情况下，相互依存和相互制约；在病理情况下，则又常常相互影响。没有正常的宣发就不能很好的肃降，正有正常的肃降也就会影响宣发，只有宣发和肃降正常，才能使气道畅通，鼓邪外出。任何一方失常了都能导致肺气郁滞而表现出咳嗽症状。③以降为主。虽然肺具备宣发和肃降相对的功能，但仍是以降为主。“左升右降”即指肝脏宜升，肺脏宜降。故在立法时，一方面要照顾到升降相因，另一方面又要以降为主。在药物选择上，不宜使升的药和降的在药味的数量上或力量上对等，而宜使下降的力量强于上升的力量。④寒热明辨。虽然前人早已对小儿咳嗽的辨证分型对了详细的论述，然而在临证时，由

6、于小儿疾病相对的单纯性，笔者认为小儿外感咳嗽以寒热居多。因而辨清寒热是治疗小儿外感咳嗽的关键所在。外感风寒者症见：恶寒无汗，鼻流清涕，咳嗽，吐痰清稀，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧或指纹红；外感风热者症见:发热恶风，咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，咽红，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或指纹紫。3药①无论寒热证型，皆可作为基本药物的止咳化痰药是前胡、白前、苏子、杏仁。施金墨先生临证时也善用药对，对咳嗽一证，其尤喜用白前、前胡、苏子、杏仁、紫苑、桔梗。前胡、白前，皆性味平和，降气化痰。苏子降气化痰，止咳平喘。《本经逢原》：“性能下气……了除喘定嗽，消痰顺气之良剂。”杏仁止咳

7、平喘，润肠通便。《本草便读》云：“功专降气，气降则痰消嗽止。”四药合于一方之中，既达到止咳平喘之功效，又体现以降为主之特点。②久咳不止或喘促难平，可令肺气耗散，此时单纯应用发散或止咳药难以速效,可适当选用敛肺止咳治法，如五味子、乌梅、白果、诃子等药，以收敛肺止咳之功。然用之不当，会闭门留寇，反致咳喘难愈，故需与它法合用。作为散收配合的药对有麻黄、白果；麻黄、矮地茶或五味子；桂枝、白芍等。③药性有升降沉浮，治法亦有升降沉浮，故治病可以通过升降气机，因势利导而获效。作为升降相因或以降为主的药对有麻黄、杏仁;桔梗、枳壳；苏叶、杏仁等。④散寒药物有：麻黄、桂枝、荆芥、

8、白芷，生姜等。⑤散热药物有：桑白皮、尊