高强度聚焦超声治疗肝癌的现状分析

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1、高强度聚焦超声治疗肝癌的现状分析刘珍宇1朱辉21・重庆医科大学重庆市400016；2•重庆医科大学附属第二医院重庆市400016【摘要】高强度聚焦超声是一种治疗实体肿瘤的新技术，具有无创性、准确性、实时性、适形性的特点。HIFU消融治疗肝癌己被广泛地应用到临床，成为临床治疗的一种常规选择。HIFU联合TACE、无水酒精瘤内注射、放疗和微泡造影治疗肝癌能提高治疗效果。木文就高强度聚焦超声治疗肝癌的现状做综述。【关键词】高强度聚焦超声；肝癌；非手术治疗【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-356-02肝癌是常见的恶性肿瘤之一，具有发现晚、转移早

2、、预后差的特点，大部分肝癌发现时己经失去手术根治性治疗的最佳时机；转移性肝癌大多数由消化系统原发肿瘤转移而来，因症状、体征出现晚而不易发现，发现时也大多属于中晚期，不能或不宜行手术治疗。即使行姑息性治疗，术后复发及转移也会使疗效差，生存率低，原发性或继发性肝癌均如此。经过多年研究与临床试验，经皮无水酒精注射、射频消融、高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)>放射性粒子植入术以及经导管动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)为肝癌的治疗提供新的思路。高强度聚焦超声是近几年来迅速发展，

3、被广泛应用于临床的一种将体外超声波聚焦在体内靶组织，使其发生凝固性坏死，达到杀灭肿瘤的目的。近年来HIFU联合其他非手术方法综合治疗肝癌在临床上也被越来越多的患者接受。一、HIFU治疗肝癌的原理高强度聚焦超声(HIFU)是近几年发展起来的在医学影像引导下，将体外超声波聚焦于体内靶组织，使焦点处组织快速升温到60°C以上发牛凝固性坏死，靶区外组织无明显损伤；是一种非侵入性消融治疗技术，消融治疗的范围极少受靶组织的大小、形状限制。HIFU治疗肝癌的以下特点：（1）无创性，HIFU是一种非侵入性治疗，避免手术创伤，减少肿瘤转移的机会；（2）实时性，HIFU治疗全程在超声影响监控下进行，能根据病人情况

4、及时调整治疗部位及治疗剂量;（3）准确性，HIFU通过超声影像能较准确的判断肿瘤边界，治疗时能减少正常组织不必要的损伤；（4）适形性，HIFU根据肿瘤病灶制定治疗计划，采用点扫描将能量覆盖整个肿瘤靶区，对人血管周围的肝癌也有一定疗效，治疗后血管结构可保持正常⑴。HIFU治疗肝癌的适应症较广，患者的一般情况良好，无严重心、肺、肝、肾及精神症状，且肝功Child-Pugh分级B级和A级者均适合治疗。治疗中能耐受麻醉及HIFU消融是必须条件，安全的声通道是治疗肝癌的首要条件，要求治疗通道区域皮肤完好，做好术前皮肤准备及脫脂、脫气常规准备，必要时还需人工注入胸水推挤肺脏⑵。肝脏人部分位于肋下口肿瘤位置

5、会随着呼吸运动变化，术中全麻及双通道呼吸有效降低呼吸动度，在肝脏相对静止的情况进行治疗，减少肿瘤脫靶的风险，从而避免损伤周围组织［3］。除此之外，经研究表明，HIFU治疗后机体会加强对肿瘤细胞的特异性免疫功能［4］,其原因可能有以下几个方面：（1）肿瘤细胞受热后会合成热休克蛋白（HSP）,HSP激发针对同源肿瘤细胞的特异性T淋巴细胞，刺激机体产生免疫应答，同时改变肿瘤细胞的特异性抗原决定簇的空间构象产生新的抗原性，激发免疫应答杀死同源肿瘤细胞。（2）经治疗后，被杀死的肿瘤细胞会发生分解，其产物进一步刺激机体产生免疫反应。（3）肿瘤细胞的凝固性坏死减弱了其对于机体免疫反应的抑制，加强了机体抗肿瘤

6、的免疫能力。（4）HIFU消融后，IL・1、IL・2、肿瘤抑制因子等在坏死的肿瘤周围聚集，抑制肿瘤生长⑷。二、HIFU与其他非手术治疗肝癌的联合应用1.HIFU联合TACE对于无法手术治疗的肝癌，TACE是最常用的治疗方法，通过碘油等栓塞剂选择性栓塞肿瘤的主要供血动脉，诱导肿瘤组织缺血坏死，同时采用化疗药物局部化疗杀灭肿瘤细胞，达到减轻肿瘤负荷延长患者生存期的目的。肝癌有双重供血，TACE主要栓塞肝动脉，其边缘部位主要由门静脉供血，经多数研究证明TACE难以完全杀死肿瘤细胞，需反复多次治疗，术后周围组织也会发生缺血缺氧，诱导侧枝动脉循环形成，残余肿瘤细胞易因血循环出现复发或转移，同时会加重正常

7、肝组织的损害，严重者可诱发肝功能衰竭或肝性脑病的产生。HIFU和TACE治疗肝癌具有各自的局限性，同吋优势互补会发生协同作用。经研究证明，HIFU联合TACE治疗肝癌其疗效及术中冋声表现较单独选用一种治疗方案好⑸。由于肝癌存在双重血供，HIFU治疗时血流带走热量造成热量损失，TACE栓塞肝癌主要供血动脉，减少能量损失。TACE治疗中碘油等栓塞剂滞留在肝癌内，使癌灶边界清晰，同吋碘油属于高声抗阻物质