心脏骤停与复苏 (2)精品医学ppt课件

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1、心脏骤停与复苏岳阳医院心内科邓中龙心脏骤停与复苏特点：理论知识少，操作步骤多。要求人人会，动作须规范。学习要点：如何诊断？怎样操作？疗效评价？把握终点？（好，坏）心脏骤停与复苏目的要求：1.熟悉本病的病因和病理生理。2.★掌握心脏骤停的类型和诊断。3.★掌握心脏骤停的抢救措施。心脏骤停与复苏概论：CA＆CPR46:8=1:1？！！概念：CA心脏性猝死CPR病因：㈠基础病因①80%为CADEF<30%预测因子②电击淹溺中毒休克手术O2↓内环境㈡直接病因80%为Vf心电静止电机械分离心脏骤停与复苏病理生理：具体机制不明CAD→心肌缺血→心肌代谢改变→电稳定丧失→

2、心律失常①→VfCA靶器官损伤②→心动过缓→Vf附：靶器官不可逆损伤时阈：NS：大脑：4-6min，小脑：10-15min，延髓：20-30min交感N：60min。心，肾小官：30min；肝：1-2h；肺：更长心脏骤停与复苏病理生理：CA后，最根本的病理改变①CO2↑→呼酸↑，②O2↓→代酸↑③细胞内Ca2+↑，自由基↑，F3+↑，兴奋AA↑。④ATP生成↓，耗竭。最终导致组织变性，变质，功能丧失心脏骤停与复苏诊断：★临床表现：a.突然意识丧失，脉搏心音消失。b.呼吸停止。c.瞳孔散大，d.紫绀。★ECG表现：a.Vf占80%，b.心室静止，c.电-机械分

3、离。鉴别诊断：★a.昏迷原因待查(脑部病变，中毒）★b.TIA,晕厥，癫间，A-S综合征。心脏骤停与复苏CPR的意义：提供正常需氧量的30%，延长大脑耐缺氧量时间4-6倍，为抢救生命赢得时间。行动准则：(如何开展这项工作？)一方面：开展群众性教育，完善社区性急救体系。另一方面：要求人人掌握CPR技术。心脏骤停与复苏具体处理过程：1.基本生命支持（BLS）初级CPR有效心脏按压的指标有效循环指针认真掌握2.进一步生命支持（ALS）要求：医务人员人人会3.长期生命支持（PLS）脑复苏为重点，动用ICU/CCU心脏骤停与复苏具体处理过程：1.基本生命支持（BLS）

4、：步骤：A（Airway）★★B（Breathing）★★C（Circulation）★★又称初级CPR（见图）具体操作必须认真掌握心脏骤停与复苏具体处理过程：1.基本生命支持（BLS）要点：“A”：强调体位，清除异物“B”：强调不漏气，吹气量，RR“C”：强调胸外心脏按压的部位，重量，姿势，深度，频率。（见图）有效心脏按压的指标：★触及颈动脉搏动，SBP=8.0KPa,ECG上见RS波。有效循环指针：瞳孔缩小，皮肤颜色改善，心搏，★自主呼吸恢复。心脏骤停与复苏2.进一步生命支持（ALS）要求：医务人员人人会具体内容：（1）气管插管，越快越好。（2）电复律（

5、除颤）。能量：200J，2-3次，80%病人可用。药物：肾上腺素，溴苄铵（3）建立静脉通路（4）药物除颤/起搏（阿托品，激素）（5）病因治疗心脏骤停与复苏附：胸内心脏挤压术：（适应症）（1）畸形（2）积液（3）血，气胸（4）体外按压无效心脏骤停与复苏3，长期生命支持（PLS）脑复苏为重点，动用ICU/CCU要求：（1）保持通气供氧（气切）目标：PaCO2：25-35mmHgPaO2>100mmHg（2）维持血压（必要时用升压药）（3）监测心电内环境，纠正酸中毒，水电平衡（4）镇静，抗癫间（安定，苯妥因钠，水合氯醛）（5）加强护理，营养，预防感染心脏骤停与复苏

6、CPR用药问题：目的：（1）提高应急，促进自主循环（2）升高DBP，增加冠脉供血（3）增加脑血流量给药途径：心内注射：（优缺点）静脉注射：（优缺点）气管给药：（优缺点）心脏骤停与复苏合理用药：起搏用药：肾上腺素，优点：①SAN↑AVB↑②Bp↑③细颤变粗颤↑④扩张冠脉除颤用药：溴苄铵（使室颤阈↑），Lidocaine纠酸：宁酸忽碱不用CCB心脏骤停与复苏关于脑复苏生理特点：重量：占2%体重血流量：占20%全身耗氧量：占25%全身缺氧特点：停止10s→意识丧失15s→昏迷数小时3min→昏迷24h6min→不可逆损伤心脏骤停与复苏脑复苏治疗方针：一般治疗：①平

7、均BP：90-100mmHg②通气：PaCO2：25-35mmHgPaO2>100mmHg③激素：6大作用④脱水，防脑水肿⑤催醒纳咯酮，胞二磷胆碱⑥高压氧仓⑦高F3+螯合剂，清除自由基心脏骤停与复苏脑复苏治疗方针保脑处理：降温：32-34oC，肛温37oC时间：3-6h，1-3天。脑功能恢复评价：2-4min内紧急抢救可恢复。有效指标：生命征20min内恢复（HRBPRR反射）心脏骤停与复苏脑恢复顺序：心搏→呼吸→光反射→角膜反射→吞咽/咳嗽反射→痛觉→头动→肢体动→听觉→意识恢复。脑死亡标准：①自主呼吸1周以上不恢复②瞳孔持续散大③各种反射/刺激不存在④脑

8、电图24h为直线⑤除外药物/低温作用心脏骤停与复苏C