冠心病的防治精品医学ppt课件

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1、全面控制危险因素预防心脑血管疾病上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科周伟君发展中国家面临心脑血管病大流行人口迅速增长和老龄化摄食高脂肪和高胆固醇食物过多体力活动减少生活节奏紧张吸烟、饮酒无节制预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及发展中国家面临心脑血管病大流行至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心脑血管病将占首位。引起心脑血管疾病的因素有哪些？可以控制的因素高脂血症高血压糖尿病吸烟不能控制的因素家族史性别年龄病因男性40岁以上缺少体力活动吸烟压力肥胖如何预防年龄有冠心病脑卒中

2、的家族史—无法改变，但可以提醒这些人更加注意预防如何预防ABC控制糖尿病空腹血糖<7mmol/LHbA1c<7%控制高血压<140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg控制高血脂LDL-C<2.6mmol/L糖尿病的定义胰岛素作用不足：绝对与相对不足代谢紊乱：糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢临床表现：三多一少与并发症糖尿病的诊断ADA和WHO已达共识血糖值重复测定大于以上指标空腹血糖大于7mmol/L(126mg/dl)任何时间血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT或餐后

3、血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)；有明显糖尿病症状症状糖尿病四项指标满足2项即可作出诊断哪些人容易患2型糖尿病？缺乏运动年龄：中老年遗传肥胖者生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲什么是高血压？收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80临界值120-13980-89高血压≥140≥90中国高血压防治指南(2010)血压分两类收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=

4、0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)高血压的病因原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等高血压，健康的无声杀手高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现症状的严重程度与血压的高低并不一致头痛/头晕乏力失眠心悸等高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明高血压的潜在风险与没有高血

5、压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%理想的降压药物降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官利尿剂最常用的降压药，作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。耐受性好，可以和其它降压药联用更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。受体阻滞剂作用机制：减低心跳次数和心肌收缩

6、力，从而降低血压特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠哮喘病人不宜服用钙通道阻滞剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿血管紧张素转换酶抑制剂抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者常见副作用为干咳、头痛血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者没有干咳副作用高血压治疗三大误区不愿意

7、服降压药宁用降压仪、穿降压鞋......不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说没有症状需要治疗吗？答案：需要！血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的必须及时治疗，且要早期治疗。高血压不治疗，行吗？答案：不行！高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%

8、可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！目前尚无治愈高血压的方法。所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控