冠心病诊治精品医学ppt课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病--诊断及治疗原则滕州市中心人民医院心内科李勇（coronaryatheroscleroticheartdisease）左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdi

2、sease）冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病但远较冠状A粥样硬化少见CHD流行病学1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病3、本病发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病

3、变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化病理解剖与病理生理1．脂质条纹病变2．纤维斑块病变3．复合病变脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓动脉硬化：正常动脉钙化纤维化粥样硬化正常血管横截面完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状严重狭窄病变病人有心绞痛症状内膜中膜外膜血栓50%的狭窄病变病人一般无临床症状早期脂肪沉积于血管内膜氧供给氧消

4、耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉血流正常冠脉狭窄血流减少冠脉狭窄血流减少CHD易患因素年龄、性别：40岁以上中、老年人男性多见，男：女=2：1血脂：TC，TG，LDL，VLDL，APOBHDL、APOA，是重要的致病因素Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血压组，CHD患病率高3-4倍CHD易患因素吸烟：CHD发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍糖尿病：较无DM发病率

5、高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重。超重和肥胖者职业：脑力工作遗传：家族史脑力劳动高血压高胆固醇家族病史超重性别糖尿病年龄吸烟饮酒心脏病危险因素CHD分型--五种临床类型：一、无症状型冠心病(Absenceofsymptoms)亦称隐匿型、病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等）病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型(anginapectorisAP)：发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常CHD--分型三、心肌梗塞型(MycardialinfarctionMI)：症状重，血管闭塞

6、急性心肌缺血性坏死四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五、猝死型(suddendeath)：原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图心绞痛发作心绞痛(anginapectoris)临床表现一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛CHD--猝死型(恶性心律失常)Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MIVT/VFValveCongenitalSurge

7、ryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath冠心病----诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查心电图检查ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞心电图或动态心电图静息时：约半数病人正常发作时：ST段压低>0.1mVT波低平或倒置ST段抬高：见于变异型心绞痛运动试验检查心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax(年龄+100bpm）亚极量运动：负荷目标

8、达HRmax的85-90%阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟心脏超声检查X线