真菌诊治进展精品医学ppt课件

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1、真菌感染的非培养诊断进展北京大学第一医院皮肤科北京大学真菌和真菌病研究中心李若瑜ryli0660@bjmu.edu.cn2008年2月27日真菌感染的流行现状AIDS插管等侵袭性治疗肿瘤和免疫抑制治疗骨髓和实体器官移植广谱抗生素治疗真菌感染不断增加的原因—高危人群的增多Candida条件致病菌Aspergillus机会来了！+600%+300%+300%Martinetal,NEJM2003;348:1546脓毒血症的发病率Edmondetal.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239

2、-244NosocomialbloodstreaminfectionsinhospitalsintheUSA重要致病菌流行病学监测和控制（SCOPE）计划1995-1998排名病原数量分离率死亡率1凝固酶阴性葡萄球菌390831.9%21%2金黄色葡萄球菌192815.7%25%3肠球菌属135411.1%32%4念珠菌属9347.6%40%5大肠埃希菌7005.7%24%6克雷伯菌属6625.4%27%7肠杆菌属5574.5%28%8铜绿假单胞菌5424.4%33%9锯杆菌属1771.4%26%10链

3、球菌属1731.4%23%念珠菌血行感染发病率和死亡率高195019601970198019902000IAASP侵袭性曲霉病的发病率也在增加…Kontoyiannisetal.EurJClinMicrobiolInfectDis2002，21:161-172Warnock.JAC,1998,41(supplD):95-10578798081828384858687888990919202468Aspergillusspp.Candidaspp.AllotherPrevalenceatAutopsy[%

4、]Grolletal,JInfect1996;33:23-32.经尸检证实的侵袭性真菌感染54.84%12.9%3.23%9.68%19.35%西南医院尸解资料，(1971-2000)，郝飞教授提供AspergillusCryptococcusMucorCandidaAllothers曲霉感染:日益严重的问题曲霉是继念珠菌之后的第二常见真菌病原体虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍达90%AndrioleVT.JAntimicrobChemother1999;44:151-162;GrollAHetal

5、.AdvPharmacol1998;44:343-500;DenningDW.ClinInfectDis1998;26:781-805;AndrioleVT.CurrClinTopInfectDis1998;18:19-36;LinS-Jetal.ClinInfectDis2001;32:358-366;PatersonDL,SinghN.Medicine(Baltimore)1999;78:123-138.非白念珠菌的增多...非白念珠菌(46.8%)白念珠菌(53.2%)Edmondetal.Cli

6、nInfectDis1999;29:239-44.934例念珠菌血症132C.glabrata42.3%C.parapsilosis21.1%C.tropicalis26.1%非白念念珠菌血症Edmondetal.ClinInfectDis1999;29:239-44.美国血源性念珠菌感染种类分布(1998-2000)Hajjehetal.(2004)J.Clin.Microbiol.42(4):1519-1527Other1.12%C.lusitaneae1.02%C.krusei2.04%C.tro

7、picalis12.23%C.parapsilosis13.25%C.glabrata24.46%C.albicans45.87%.我国念珠菌种类的变化菌种85-92%96-2002%白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15光滑念珠菌1-614-21克柔念珠菌15-27葡萄牙念珠菌12-5新型隐球菌11-5菌名株数S％SDD％R%白念珠菌3883398.40.70.8近平滑念珠菌262893.84.41.8热带念珠菌299092.54.92.6葡萄芽念珠菌27493.43.33.3新型

8、隐球菌68889.14.86.1念珠菌属258381.210.78.1季也蒙念珠菌36578.612.98.5其它念珠菌115875.311.313.4光滑念珠菌561165.520.114.4克柔念珠菌120617.731.150.7常见酵母菌对氟康唑的敏感性临床常见的条件性真菌感染念珠菌病:最常见，占血源感染的第4位。曲霉菌病:常见于血液系统恶性肿瘤病人，器官移植常见合并症。隐球菌病:在艾滋病人发病率为10-20%。接合菌病（毛霉病）: