【6A文】全球最大的MRSA肺炎研究.ppt

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1、从循证角度看ZEPHyR研究的价值解放军总医院呼吸科佘丹阳主要内容MRSA院内肺炎临床治疗的现状与挑战ZEPHyR研究设计中的进步ZEPHyR研究结果的解读MRSA全球流行中国MRSA检出率超过50%全球数据来自1997~2009年间全球多个流行病学研究，中国数据来自2011年CHINET细菌耐药性监测结果StefaniS,etal.IntJAntimicrobAgents.2012;39(4):273-282.胡付品,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2012;12(05):321-329.MRSA是亚太地区HAP的主要病原菌之一来自于10个亚洲国家和地区的临

2、床医生组成的专家组，分别对各地HAP及VAP的流行病学、病原学及诊断的数据及已发表的相关文章进行汇总分析。结果发现在研究中所有国家和地区，MRSA是院内肺炎的前四位病原菌检出率(%)ChawlaR.AmJInfectControl.2008;36(4Suppl):S93-100.MRSA是我国院内肺炎的主要病原菌之一2008年8月至2010年12月间，在中国多个城市13所大型教学医院中进行的一项多中心、前瞻性调查研究。对呼吸科病房和呼吸科监护病房所有确诊为医院获得性肺炎（HAP）的患者（共610例）临床资料进行分析。结果发现HAP患者中，79.8%检测到病原体，其中金黄色葡萄球菌所占比例为13

3、.4%。金黄色葡萄球菌中MRSA占87.7%刘又宁,等.中华结核和呼吸杂志.2012;35(10):739-7466TheBurdenofMRSAIncreasethemedianlengthofhospitalstaynosocomialinfections(12daysforMRSAversus4daysforMSSA)surgicalsiteinfections(SSIs)(23daysforMRSAversus14daysforMSSA)IncreasedcostMRSAinfectionsincreaseper-patienthospitalcostsinNewYorkCityhos

4、pitalsbyapproximately$2500to$3700(expressedin1995dollars)comparedwithMSSADirecthospitalcostfromnosocomialMRSAbacteremiais2.8timesgreaterthanthatforMSSAbacteremiaMRSASSIsincreasemedianhospitalcostbyapproximately$40,000comparedwithMSSAinfectionsIncreasedmortalityNosocomialMRSAinfectionsareassociatedwi

5、thhighermortalitycomparedwithMSSA(21%versus8%)MRSASSIsareassociatedwithahigher90-daymortalityrate(20.7%forMRSAversus6.7%MSSA)AbramsonMA,SextonDJ.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.EngemannJJetal.ClinInfectDis.2003;36:592-598.RubinRJetal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长MSS

6、AMRSA无机械通气天数ICU住院天数6.430.29.726.5P=0.04010203040天数住院死亡率32%49%15%29%P=0.001P=0.0128天死亡率0102030405060百分比(%)CombesA.etal.AmJRespirCritCareMedVol.2004;170:786-792IDSAMRSA治疗指南推荐意见利奈唑胺与万古霉素均为一线推荐用药CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.疾病推荐等级利奈唑胺万古霉素肺炎A-IIA-IISSTI脓肿、疖、痈——化脓性蜂窝织炎A-II—非化脓性

7、蜂窝织炎A-II—复杂性皮肤软组织感染A-I/A-IIA-I/A-II影响MRSA治疗药物选择的因素体外敏感性组织分布药物安全性循证医学证据三种抗MRSA药物的组织穿透性比较组织/体液组织/血清，%万古霉素替考拉宁利奈唑胺骨7-13%50-60%60%脑脊液0-18%10%70%肺泡上皮衬液11-17%132%（48-332%）450%炎性渗出液-77%104%肌肉30%40%94%腹透液20%4