交锁髓内钉技术及微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折meta地分析论文

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1、硕士学位论文交锁髓内钉技术与微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折的meta分析硕士研究生：张轩轩指导教师：王钢研究背景摘要胫骨中下段骨折是临床上常见骨折，约占长骨骨折的10％。因其中下段软组织覆盖较少，且从骺动脉、骨膜动脉来源的血液供应有限，易出现骨延迟愈合或骨不连，发生率约5％---17％。此外，胫骨中下端骨折常常合并腓骨骨折，造成下肢稳定性能差，导致手术方案的选择难度比较大。以往常保守治疗，但很容易引发严重并发症，如局部伤口感染性坏死、膝关节及踝关节僵硬、钉道感染、胫骨骨折延迟愈合以及畸形愈合等并发症，而传统切开复位内固定手术治疗虽能达到骨折断端较好的解剖复位，但需广泛

2、暴露，骨膜剥离，切口较比大，软组织损伤较重，严重影响骨折愈合的生物学环境，很容易导致骨不连和骨折延迟愈合。此外，多年发现普通加压钢板与骨骼系统的紧密接触，亦容易引起钢板下方骨的血运及结构的改变，如应力较大、骨质吸收等，进而影响骨折端的愈合，效果往往不甚理想。但近年来随着微创理念的提出，微创内固定治疗已成为广泛共识，并逐步应用于临床，其主要治疗方式包括髓内钉技术和微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术，均取得了优良疗效。交锁髓内钉治疗胫骨中下端骨折，是近二十年来应用的一种比较新型的内固定方式。它具有创伤小、出血少，为骨折愈合提供良好生物学环境、固定可靠、应力阻挡程度低、骨折愈合率

3、高、再骨折率低、并发症少、便于患者早期摘要下地等特点。并且锁定后，骨、针、锁钉形成一个整体，防止骨折断端的短缩和旋转移位，对骨折断端稳定性较好，有利于骨折端愈合，并且轴心固定对肢体生物学干扰少，符合生物学固定原理，能早期进行功能锻炼和负重。目前已成为胫骨中下段骨折固定治疗的主要方式之一，在临床上应用比较广泛，但也有一些不足之处，比如术后骨折畸形愈合率较高，并且易发生感染、骨髓炎、断钉及脂肪栓塞等等。1989年Mast首先介绍通过间接复位技术可以减少血供严重破坏、骨不愈合、骨愈合延迟及感染并发症的产生。随后，KreReke于1997年提出了微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，从

4、此出现了微创经皮钢板技术(MinimallyInvasivePercutaneousPlateOsteosynthesis，MIPPO)。MIPPO技术是在生物学固定理论的基础上发展起来的一种新型内固定技术，是在骨折断端两侧行小切口，采用皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折断端以桥接，应用螺钉固定骨折远端和近端，以获得骨折的有效固定，并且避免直接暴露骨折断端，最大限度的保护骨折断端及周围软组织的血运，为骨折愈合提供基本的生物学环境，是治疗胫骨下端骨折的良好固定方法之一，同样也适用粉碎性和延伸至关节面的骨折。其核心内容主要包括间接复位和非直视状态下行手术操作，以获得较好的骨折对位对

5、线。运用内固定架原理固定，对骨折断端进行桥接。同时可以减少对软组织的刺激，保护骨折断端血运。目前对胫骨中下段骨折的微创治疗方法，主要以髓内钉和MIPPO技术为代表。两者都能够提供较好的骨折断端稳定性，并且均能减少对软组织的刺激，最大程度的保护骨折断端的血运，以促进骨折的愈合。虽然传统观点都认为髓内钉是治疗胫骨骨折的“金标准”，但目前尚无足够证据表明何种方法更具优势。因此，作者在查阅中外文数据库后，选取符合标准的文献进行Meta分析。希望通过这一系统评价手段发现这两种不同术式的利弊差异。目的1．通过循证医学方法，对髓内钉技术与微创经皮桥接钢板技术(MIPPO技II硕士学位论文术

6、)治疗成人胫骨中下段骨折的疗效进行比较，为临床提供可靠的诊疗依据。2．探索微创经皮内固定技术(MIPPO技术)治疗成人胫骨中下段骨折的有效性与安全性方法1．按照循证医学PICO程式(Participant，Intervention，Comparator,Outcome)带4定相应的检索式，并确定详细的纳入与排除文献的标准，拟定纳入与排除标准，制检索策略，以达到获得相对较多、较全的文献资源。限定所选择的文献设计类型为随机对照试验(RandomizedControlledTrials，RCTs)，半随机对照试验(QuasiRandomizedControlledTrials，Qu

7、asi．RCTs)，临床对照试验(controlledclinicaltrials，CCT)。2．通过系统制定检索策略，计算机检索英文数据库：MEDLINE(1997年至2012年12月)、EMbase(1997年至2012年12f1)、Coehrane图书馆(2012年12月)。检索中文数据库：维普全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方全文数据库等，并手工检索相关文献的参考文献及主要骨科杂志，尽可能搜取未发表的有价值的文献。找出符合纳入与排除标准的RCTs，Quasi．RCTs及