前置胎盘4教学ppt课件

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1、前置胎盘龙泉驿区妇幼保健院妇产科闫少甫前置胎盘（placentaprevia)是妊娠晚期出血的最常见的原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。定义孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口中，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率当受精卵在子宫体腔内低位着床时，很可能形成一个贴近宫颈内口的胎盘。如此附着的胎盘有三种结局：早期流产向宫底迁移：胎盘与子宫同步生长使得胎盘常被牵引向上进入宫体而离开宫颈留在原位，发展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常见。发生率国内0.24~1.57

2、%；国外0.3~0.9%国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离，局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。高危因素年龄：年龄越大，前置胎盘的发生率越高，40岁以上的孕妇其前置胎盘的发生率较20岁以下的高9倍。胎次与产次：多胎次与多产次的前置胎盘的发生率也增高。前置胎盘易发生于胎次>4、产次>3者。高危因素（续）自然流产、人工流产及前次剖宫产史：前两种情况除妊娠本身种植外，

3、尚可能因刮宫使子宫内膜受损。凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增加。高危因素（续）吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎

4、盘中的螺旋小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的危险性因而增加。双胎妊娠等病因子宫内膜病变与损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史、产褥感染等，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，易发生前置胎盘胎盘面积过大：多胎妊娠胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓临床分类完全性（或中央性）前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘：

5、胎盘种植于子宫下段，其边缘接近宫颈内口Thetraditionalclassificationofplacentapreviadescribesthedegreetowhichtheplacentaencroachesuponthecervixinlabourandisdividedintolow-lying,marginal,partial,orcompleteplacentaprevia.Inrecentyears,publicationshavedescribedthediagnosisand

6、outcomeofplacentapreviaonthebasisoflocalization,usingtransvaginalsonography(TVS)whentheexactrelationshipoftheplacentaledgetotheinternalcervicaloscanbeaccuratelymeasured.TheincreasedprognosticvalueofTVSdiagnosishasrenderedtheimpreciseterminologyofthetra

7、ditionalclassificationobsolete.ThisguidelinedescribesthecurrentdiagnosisandmanagementofplacentapreviaandisbasedlargelyonstudiesusingTVS.FromSOGC胎盘与宫颈内口的关系可随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失和宫颈口的逐渐扩张而改变。因此，前置胎盘的程度可随妊娠、产程的进展而发生变化。临产前为完全性前置胎盘，临产后由于宫颈口的扩张，可变为部分性。所以，入院时的分

8、类很可能与处理前的检查结果不一致，而以者决定其类型。临床表现症状突然、无痛、反复性的阴道出血（晚孕或临产时）贫血产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产后出血。体征：全身状况与出血量成正比诊断病史妊娠晚期或临产后突然发生无痛性阴道流血，无任何诱因。以往有流产刮宫、产褥感染、剖宫产或子宫肌瘤剜出术史；与上次妊娠间隔不足6个月；高龄孕妇或多胎妊娠。本次妊娠中期产前检查时，B超示胎盘