肺癌术后支所管胸膜瘘的诊断与治疗

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1、郑州大学硕士学位论文肺癌术后支所管胸膜瘘的诊断与治疗姓名：秦慧兵申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：吉庆春201204摘要肺癌术后支气管胸膜瘘的诊断与治疗研究生秦慧兵导师吉庆春郑州大学第二附属医院胸外科河南郑州450014背景随着工业化的发展，肺癌的发病率迅速上升，自1985年以来已经成为世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者中80％是非小细胞肺癌(NSCLC)，外科手术是肺癌的主要治疗手段。然而，肺癌术后并发症经常发生。支气管胸膜瘘(bronchus．pleuralfistula，BPF)是指各级支气管与胸膜腔交通形成的窦道

2、，是肺癌术后最严重的并发症之一。据文献报道其总发生率不足1％，以全肺切的发生率最高在1％．4％，全肺切除术后支气管胸膜瘘的病死率在25．0％．79．2％，是严重影响手术预后因素之一。目前对于支气管胸膜瘘的治疗方案仍有争论，尚没有形成统一固定的规则。随着外科手术技巧和经验的积累、支气管残端闭合器的应用、预防性支气管残端包埋加固、支气管胸膜瘘的发生率较前降低，但尚不能完全避免，一旦发生将产生严重的后果，显著延长住院时间和增加患者经济负担，严重者危及生命。如何有效地防治支气管胸膜瘘仍旧是胸外科学者所面临的挑战。目的总结肺癌术后支气管胸膜瘘的发

3、生原因、临床特点、诊断、治疗现状及预防措施，从而提高肺癌的治疗水平。方法对郑州大学第二附属医院自2010年1月至2011年12月问出院的经胸外科手术治疗的肺癌患者进行回顾性分析，结合近年文献报道，总结支气管胸膜瘘的临床特点和防治措施。摘要9士毋三日木本组患者226例，肺叶切除者168例，全肺切除者58例。其中2例术后出现呼吸衰竭死亡，围手术期死亡率是O．88％。共发生支气管胸膜瘘3例，总发生率1．33％，其中肺叶切除者168例，发生支气管胸膜瘘1例，发生率0．60％；全肺切者58例，发生支气管胸膜瘘2例，发生率为3．40％，均通过胸腔注

4、入亚甲蓝或纤维支气管镜检查确诊，全部给予胸腔闭式引流术、抗感染、对症支持治疗，1例肺叶切除者自愈，余2例留置胸管出院，随访10．16个月，均健在。结论肺癌术后支气管胸膜瘘的发生原因发杂，尚不能完全避免，手术技巧的提高、支气管残端闭合器的应用、残端的包埋，降低了支气管胸膜瘘的发生。对于支气管胸膜瘘要保持高度警惕，做到早期诊断、及时的胸腔闭式引流和抗感染是治疗的关键。创伤更小的微创治疗是未来支气管胸膜瘘治疗的发展方向。关键词肺癌术后，支气管胸膜瘘，诊断，预防，治疗AbstractTheDiagnosisandManagementofBron

5、chusPleuralFistulaafterLungCancerResectionPostgraduate：HuibingQinTutor：QingchunJi+DepartmentofThoracicSurgeryTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityZhengzhouHenan450014BackgroundWiththedevelopmentofindustrialization，theincidenceoflungcancerisrisingrapidly,andith

6、asbecomethehighestmorbidityandmortalityintheworld’Sallcancel"since1985．80％ofpatientswithlungCanCerarenon·smallcelllungcancer(NSCLC)，surgeryisthemaintreatmentoflungcancer．However,thepostoperativecomplicationsoftenoccur．Bronchopleuralfistula(BPF)isasinustractofalllevelsoft

7、hebronchusandpleuralcavity．Itisoneofthemostseriouscomplicationafterlungcancerresection．Reportedintheliterature，theoverallincidenceoftheBPFiSlessthanl％．TheincidenceoftheBPFafterpneumonectomyisthehighest，is1％-4％andthemortalityis25．0％．79．2％．TheBPFiSoneoftheseriousefactorsaf

8、fectingthepostoperativeoutcome．Tothetreatmentofbronchialfistulaprogramremainscontroversial，yetthereisno