膝关节置换教学ppt课件

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1、2013年2月骨科一病区护理查房人工膝关节置换术后病人的护理李颖膝关节的组成骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。查房的目的1、膝关节置换术前病人的心理护理怎样进行有效的沟通。2、术前如何预防深静脉血栓的发生。3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。病例汇报（邵垠）：患者于金兰女66岁诊断：双膝骨性关节炎并屈曲内翻畸形主诉：双膝关

2、节疼痛10年间断使用药物治疗（不详）可暂时缓解疼痛、劳累下楼梯时疼痛明显。近一年来疼痛加重、活动时可出现弹响、既往有高血压病史、口服尼莫地平、一日两次入院时测T：36·5°CP:80次/分R：20次分BP:180/100Mmhg入科后完善术前检查，于2013年2月6日在全麻下行“全膝关节表面置换术”手术顺利安返病房术后吸氧心电监护应用抗炎补液对症术后1日给予低分子肝素钙6000UQ12H气压治疗BID每次一小时拔管后给予CPM机功能锻炼BID每次30分钟.术后5天病情平稳，已在助行器的辅助下下地行走术后12天出院。（陈利）：人工膝关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛医术，护理也十分重要

3、。护理人员对患者的精心护理，密切观察病人的病情变化、早期指导病人的功能锻炼、是促进膝关节康复的重要因素。（许丽）：膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛。2.改善膝关节功能。3.纠正膝关节畸形。4.恢复膝关节稳定性。膝关节的适应症有哪些？（宋小丽）1.退行性膝关节骨性关节炎。2.类风湿性关节炎。3.严重的涉及关节面的创伤后的骨性关节炎。4.大面积的膝关节软骨环死5.涉及膝关节的肿瘤切除后仍无法获得良好的效果。6.炎性膝关节病的膝关节晚期病变。病人的术前术后护理心理护理1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意事项2.向患者介绍手术恢复情况3.鼓励患者倾诉自己的想法4.让同类手术效果好的患者

4、与她沟通交流，让患者充满信心。术前的健康教育一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染二、鼓励患者戒烟三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬等以防出血。康复锻炼1.指导患者深呼吸和有效咳嗽2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用方法4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼术后护理常规呼吸道的护理1.根据病情尽早采取半坐卧位2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗饮食护理1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水2.术后第一天可进软食为防止低钠可给较咸的食物3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高

5、维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等4.每天保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入患肢及伤口引流管的护理1观察患肢肢体的颜色、温度2观察足背动脉的搏动情况3评估患者的感觉功能4患肢肿胀情况5观察伤口敷料渗血情况如有渗血及时换药6切口间断冷敷并观察效果体位及功能锻炼患者清醒后根据病情尽早取半坐卧位患肢抬高嘱患者进行股四头肌收缩锻炼踝关节进行屈伸活动20次每小时术后1-2天根据病情选择卧位嘱其加强股四头肌收缩锻炼踝关节屈伸练习嘱其进行被动的伸膝抬高练习2次每天每次10个动作术后3天嘱其加强伸膝练习鼓励其主动进行伸膝抬高指导主动屈伸膝关节锻炼及被动的屈膝锻炼术后4天根据具体情况决定患者是否进行下的活动根据

6、病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助行走嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼下肢深静脉血栓防治方法下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。二、预防深静脉血栓

7、下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率更高。大部分血栓发生于术后24小时。深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、血液的