膝关节置换PPT课件

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1、膝关节置换术1中国步入老龄化社会2骨关节疾病发病率逐年上涨3骨关节疾病发病率逐年上涨4膝关节置换---骨关节疾病最有效治疗关节置换5人工膝关节假体----三阶发展第一代：单纯铰链型假体（全限制型）第二代：髁型假体（半限制型、非限制型）---点接触、线接触或部分面接触第三代：带半月板功能的解剖型假体(旋转平台型)----面接触6特点：铰链式、单一半径固定铰链型第一代---完全限制型假体7缺点：高限制性，假体-骨水泥-骨界面接触应力高易导致松动，翻修困难铰链式活动，不符合膝关节运动特点假体失败率高，Young等人报道，铰链型假体使用寿命一般不超过十年适应症：用于严重骨缺损，严

2、重膝关节不稳定，低活动量，预期寿命在5年以内患者可以作为膝关节挽救性手术第一代---完全限制型假体8第一代---完全限制型假体目前进展---旋转铰链型股骨和胫骨假体间存在旋转降低假体-骨水泥-骨界面接触应力第一代---完全限制型假体9第二代---半/非限制型假体后叉韧带保留型假体（CR---非限制型）特点：低吻合性，低限制性优点：保留后叉，屈膝时可使股骨后滚，可增加膝关节屈曲度运动应力可被周围韧带吸收，降低“骨-假体”剪切力增加后稳定，防止脱位10CR假体---非限制型潜在缺点：要求后叉韧带功能较正常，不适用于膝关节严重畸形患者增加了胫股之间应力，增加了内衬的磨损，容易引

3、起因磨损产生的骨溶解11后叉韧带替代型假体（PS---半限制）特点：高吻合性凸轮设计12优点：切除了PCL，容易产生相等的屈伸间隙，比较适用于严重屈曲畸形和外翻膝患者可通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节屈曲度由于假体前后稳定性好，可用于伸膝装置受损的患者，如髌骨切除或髌韧带受损患者缺点：高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了“假体-骨”界面间的剪切力，更易松动安装假体时截骨量较多，翻修时更困难有髌骨撞击征和膝关节脱位的报道PS假体---半限制型13目前进展：高屈曲度膝关节（155°）加厚并延长股骨后髁关节面平台前方作调整适应高屈曲特殊的凸轮机制设计第二代---半/非限制型

4、假体14第三代---活动平台假体特点：面接触三维活动通过平台活动转移由于吻合性产生的界面剪切力151.通过弧形表面增加吻合性，降低接触应力第三代---活动平台假体2.活动平台，降低界面间剪切应力，自动纠正旋转力线16优点：1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定界面应力2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线，改善髌骨轨迹缺点：1.有脱位和半脱位风险2.手术难度高3.需要严格的相等屈伸间隙4.韧带平衡要求高第三代---活动平台假体17高屈曲活动平台型假体最大的屈曲度需要可旋转的平台在整个活动范围并需保证承重面高度吻合第三代---活动平台假体18设计特点：1.增大的股骨后髁

5、具有较小的半径，以减少聚乙烯接触应力，可提供155°活动范围2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨2-4mm3.增加第三接触面以减少接触应力第三代---活动平台假体19膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失20膝关节置换适应症骨关节炎类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节21绝对禁忌症膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能纠正肢体血管病变全身情况差不能耐受手术严重骨质疏松22相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可

6、纠正膝关节感染史关节强直且无疼痛血友病、合并症多23手术核心何在？通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴股骨力线与关节线夹角87°胫骨力线与解剖轴重合24膝关节置换核心股骨远端截骨要求：垂直立线参考点：股骨解剖轴力线与股骨解剖轴夹角为6°操作方法以股骨解剖轴为参考，外翻6°截骨25膝关节置换核心股骨前后髁截骨要求：垂直立线，形成矩形空间参考线：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法：以关节线为参考外旋3°截骨26膝关节置换核心胫骨截骨要求：垂直力线参考线：胫

7、骨解剖轴胫骨解剖轴与力线重合操作方法：垂直胫骨解剖轴截骨27手术步骤28手术显露---皮肤切口膝前正中入路(insall入路)29手术显露避免过多的皮瓣皮下分离近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm30髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合髌韧带内侧切口在骨膜上31内侧插入Hohmann牵开器后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平屈膝切除部分半月板及前叉韧带32手术显露深层解剖外翻髌骨极度屈曲膝关节凿除股骨边缘及髁间窝骨赘33屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离清楚显露股骨内髁切除半月板切除内侧半月板34切除