腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤临床效果和进展探究

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1、腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤临床效果和进展探究【摘要】目的探讨腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效及应用进展。方法分析了我院收治的96例子宫肌瘤患者的临床疗效，随机分成观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下微创治疗，对照组给于开腹手术治疗，比较两组治疗疗效。结果观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短(或少)于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效较好，微创治疗具有手术时间短、出血少、身体恢复快，安全可靠，值得临床推广。【关键词】子宫肌瘤；微创治疗；腹腔镜；疗效；进展d

2、oi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.094文章编号：1004-7484(2014)-01-0092-02子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%o临床表现为经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多以及周围压迫症状等。传统的经腹部进行子宫肌瘤切除治疗虽然临床疗效肯定，但创伤大，恢复慢，住院时间长等缺点。随着微创外科不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于临床。2009年1月——2010年12月我院收治的子宫肌瘤患者采用腹腔镜下微创治疗，其疗效较好，现总结如下。1

3、资料与方法1.1一般资料本组资料完整的96例子宫肌瘤患者，经B超诊断、术后病理证实为非妊娠期的子宫肌瘤。年龄23-60岁，平均42.3±2.5岁，其中单发肌瘤36例，多发肌瘤60例。肌壁间肌瘤24例、浆膜下肌瘤40例，粘膜下肌瘤32例。临床上有腹胀、月经不调、腰紙部酸胀等症状44例，无症状52例。随机分成观察组48例和对照组48例，两组患者基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法观察组采用腹腔镜下微创治疗，连续硬膜外麻醉满意后，患者取头低臀高位，于脐孔上缘弧形水平大约lcm处取一个横切

4、口，穿入10mm套管一个，充入二氧化碳后做人工气腹，要将气腹压力维持在12-16mniHg,术中严密监测，置入腹腔镜，根据患者子宫形态与宫底高度的不同,在两下腹部位放入一个6mm的套管作为操作孔。具体方法按照常规腹腔镜子宫肌瘤切除术进行。对照组行开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉满意后，消毒铺巾，取患者膀胱截石位,腹部皮肤常规消毒，依照常规开腹子宫肌瘤切除术进行手术操作。两组术后均给予常规抗感染及止血治疗。1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析，数据用均数土标准差表示，组间比较用X2检验。以P0.05),结

5、果见表2O3讨论子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性的肿瘤，其病程较长，生长缓慢。大部分患者无症状，仅有少部分患者主要表现为月经改变、经期延长、下腹疼痛及肿物压迫症状等［1］。目前病因尚不明确，但现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌孕激素起协同作用。传统治疗子宫肌瘤最常用的手术方法是子宫切除，但子宫切除后保留的卵巢功能易早衰，并对心血管系统有不良影响。腹腔镜下子宫肌瘤切除术不仅可保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康［

6、2］。本观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均短（或少）于对照组；观察组术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间均低（或短）于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。说明腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤临床疗效较好，手术具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快、术后感染机会少及对肠道的干扰较少等优点［3］。大部分子宫肌瘤需要手术治疗，微创手术［4］治疗具有切口小、损伤少、术后痛苦小、恢复快和术后感染机会少等日益受到临床医师及患者青睐。（1）子宫动脉栓塞术（UAE）：经皮在股动脉选择穿刺点进行穿刺，插入动脉导管，到达

7、子宫动脉后注入明胶海绵等栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供来源，使子宫肌瘤细胞在缺血状态下发生变性、坏死，萎缩，以至最后完全消失［5］。是一种微创的介入治疗，在创伤极小的方式下，杀灭肿瘤细胞，达到肌瘤治疗目的，该方法没有改变盆腔的解剖结构，没有开腹治疗的痛苦，出血少，术后恢复快，患者容易耐受。（2）经腹腔镜下手术方式：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）,LM是完全腹腔内操作的手术方式，施术者要有丰富的内镜缝合技巧和掌控手术意外能力。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的技术受到肌瘤数目、大小及生长部位的限制。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以创伤较

8、小，手术的切口小，局部粘连发生率较低，患者容易耐受、术后恢复快、疼痛较小，住院时间较短，同时术后遗留的疤痕较小，收到临床医生和患者的高度喜爱。②腹腔镜下子宫切除术（LH）,适用于子宫大小在12孕周以内的患者。主要术式有：腹腔镜下全子宫切除术（LTH）；腹腔镜协助阴式子宫切除术LAVH）；腹腔镜筋膜内子宫切除术LISH）。腹腔镜下子宫切除术具有组织损伤小，肠道干扰少，术后恢