腹腔镜及开腹tem治疗直肠癌疗效探析

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1、腹腔镜及开腹TEM治疗直肠癌疗效探析【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹手术行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效。方法选择我院2006年1月至2010年3月收治的直肠癌患者136例，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各68例。研究组在腹腔镜下行TEM；对照组采用传统的开腹手术行TEMo对比两组患者术中出血量、术后切口感染率、术后排气时间、住院时间及两年生存率有无差别。结果与对照组相比，研究组的出血量较少(P<005),术后排气较早(P<005)、住院时间较短(P<005)；术后切口感染率较低(PV00

2、5)；两年生存率两组无明显差别(P>005)o结论腹腔镜与开腹手术行TME治疗直肠癌，腹腔镜在近期效果较开腹手术好，两种治疗方式的2年生存率相当。【关键词】腹腔镜；TME；开腹手术；直肠癌直肠癌是人类常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率较髙，流行病需资料显示，直肠癌在发达国家发病率及死亡率位居恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌[1]。近年来,我国结直肠癌的发病率也出现逐年升高的趋势，这可能与我国居民的饮食方式西化有关，在许多大中城市其发病率已接近西方国家水平。早期结直肠癌已手术治疗为主疗效较好。目前临床对其治疗的目的为：根除癌

3、肿，保留排便及性功能，提高远期生存率。近年来随着医疗技术的和手术器械的的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用。腹腔镜治疗直肠癌有着创伤小、恢复快、出血少等优点，但其远期疗效是否优于开腹手术一直存在争议，因此，本研究对腹腔镜TEM与开腹TEM进行了比较，以期为临床工作提供一定的参考价值。1资料与方法11一般资料选择我院2006年1月至2010年3月收治的直肠癌患者136例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各68例。所有患者均由同一医疗组进行手术。研究组中男32例，女36例，年龄31~66岁，平均(402±15)岁，肿

4、瘤TNM分期，I期15例，II期18例，III期35例。病理分型，高分化癌30例，中分化癌25例，低分化癌13例。对照组中男33例，女35例，年龄30〜67岁，平均(405±31)岁，肿瘤TNM分期，I期17例，II期19例，III期32例。病理分型，高分化癌32例，中分化癌21例，低分化癌15例。两组在性别、年龄、肿瘤分期以及病理分型方面经统计学分析，差别我统计学意义(P>005),两组患者具有可比性。12方法所有患者常规手术前准备。对照组使用开腹方式进行手术；研究组取截石位，以脐为中心作切口，置入导管后建立气腹，

5、气腹压维持在133〜160kPao所有患者均行TEM,系膜血管高位根部结扎，以减少对瘤体的挤压，切除肿瘤远近端肠管、清除系膜淋巴结、完整切除直肠系膜等。术后常规治疗，III期患者术后全部接受了化疗或放疗。观察两组的出血量，住院时间，伤口感染，术后排气时间，出院后对患者进行随访，对比两组的两年生存率。13统计学方法患者年龄、术中出血量、术后排气时间等计量资料采用均数土标准差表示(x±s),组间比较采用两样本均数t检验；性别比例、肿瘤分期比例等计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验(x2),所有统计分析采用STATA1

6、00统计软件完成。双侧P〈005认为两组间差异有统计学意义。2结果两组均顺利完成手术，无围手术期死亡病例，随访时间均在2年以上。研究组的出血量为(872±123)ml,术后排气时间为(23。2±11l)h,住院时间为(86±15)d,术后切口感染3例，发生率为44%；对照组出血量为(1216±365)ml,术后排气时间为(353±163)h,住院时间为(112±28)d,切口感染12例，发生率为176%o两组各结果相比，差别均具有统计学意义(P<005)。研究组两年后存活61例，两年生存率为8971%；对照组存活63

7、例，两年生存率为9285%O两组比较差别无统计学意义(P>005)(具体见表1)。3讨论TEM是低位直肠癌根治术的治疗原则，其作为直肠癌根治术的金标准[2],既能完整的切除直肠周围的脂肪及淋巴组织，又能保护盆腔内神经功能不受影响，可以显著改善患者术后的肠道功能，提供患者生活质量。TME手术原则为：①医生在直视下进行操作，能在紙前间隙中对癌肿及周围组织进行锐性分离，有助于对筋膜及脏层进行保护。②癌肿远端系膜应切除在5cm以上,中、低位直肠癌应完全切除远端系膜。③直肠近端系膜在距离腹主动脉约1cm处完全切断，达到完全切除

8、系膜的目的。使用腹腔镜行TEM能沿着骨盆筋膜在脏层与壁层的缝隙内手术能够完整的切除直肠的系膜，将癌肿及其侵润的组织最大限度的去除，从而减少复发的可能性，能最大限度的保留肛门，减少术中对自主神经的伤害，避免术后引起排尿困难、性功能障碍等后遗症的出现，提高了患者的生活质量。腹腔镜在遵循TME原则下，为直肠癌根治术提供了更微创的方法，腹腔镜TEM具有