肝硬化8教学ppt课件

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1、病例摘要患者，男，25岁，因反复肝区不适8年，黑便3天、呕血1天入院。8年前因肝区不适、黄疸诊断为急性乙型肝炎，经治疗缓解，但多年来常有转氨酶增高，经治疗可正常。近一年来自觉纳差、腹胀，偶有牙龈出血，大便稀，近三天自觉恶心并解黑便，共6次，每次量约100~200克，便后觉心慌头晕，于今日呕吐鲜血1次，量约500ml,伴头晕。查体：T：37.6C;P：110次/分；BP：110/70mmHg,贫血貌，肝掌，颈前可见3个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺（-），腹部膨隆，无明显压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下3cm，

2、移动性浊音（+），肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb:76g,WBC:11.6X1012/L,plt:60X1012/L;ALT:106U/L;AST:80U/L;TP:68g/L;ALB:31g;GLB:37g;K:3.2mmol;Na:136mmol;Cl:97mmol;HBsAg+;HBeAg+;AFP:230ug/L病例摘要患者，熊耀华，男，48岁，因“反复肝区不适8年，呕血半天”入院。患者长期嗜酒，8年前因肝区不适、黄疸诊断为酒精性肝炎，多年来常有转氨酶增高。近2年来自觉纳差、腹胀，偶有牙

3、龈出血。于今日突发呕吐鲜血2次，每次量约500ml,伴头晕。5年前，输血后患病毒性肝炎。查体：T：37.6C;P：110次/分；BP：95/70mmHg,贫血貌，肝掌，颈前可见3个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺（-），腹部膨隆，无明显压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。这位病人患的是什么病？该病的病因？该病的并发症有哪些？如何治疗？肝硬化hepaticcirrhosis广东药学院附属第一医院消化内科袁瑜病因病理和发病机制病生和临床表现并发症实验室检查诊断和鉴别诊断治疗肝硬化：

4、是各种慢性肝病发展的晚期阶段病理上：弥漫性纤维化、再生节结、假小叶晚期临床表现：肝功能减退、门静脉高压并发症世界平均发病率为17.1/10万中国、日本及欧美均高发每年死亡人数约70万人全世界第五大死亡原因病因：1.病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎（NASH）胆汁淤积肝静脉回流受阻：Budd-Chiari综合症、心力衰竭遗传代谢性疾病：肝豆状核变性、血色病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病：1958年患者人数84万、2004年患者人数84.25万隐源性肝硬化病理和发病机制肝细胞损伤→变性坏死→

5、再生、增生（再生节结）→纤维化（肝星状细胞）→肝硬化（假小叶）肝脏血循环紊乱肝细胞缺血、缺氧肝窦毛细血管化门静脉高压、（ECM过度沉积）分类小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径一般在1～3mm大结节性肝硬化：结节较粗大，且大小不均，直径一般大于3mm，最大达5cm以上大小结节混合性肝硬化：为上述二型的混合型大结节型肝硬化小结节型肝硬化混合结节型肝硬化肝细胞内淤胆肝细胞气球样变性汇管区肝细胞坏死汇管区炎细胞浸润肝纤维化肝硬化（假小叶形成）病理生理和临床表现代偿期：无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等；

6、肝大、脾大；轻度酶学异常；失代偿期肝功能减退门静脉高压全身症状门-体侧支循环开放消化系统表现*脾大、脾亢出血倾向*腹水*内分泌紊乱黄疸肝功能减退：全身症状：消瘦乏力，精神不振，肝病面容消化道症状：纳差，腹胀，腹泻，黄疸肝功能减退：出血倾向和贫血内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣，男性乳腺发育门静脉高压窦前性（血吸虫）窦后性（Budd-Chiari综合症）窦性门-体侧支循环开放腹水脾大门-体侧支循环开放食管、胃底静脉曲张腹壁静脉曲张、脐静脉开放痔静脉扩张食管、胃底静脉曲张食道静脉曲张正常食管胃底静脉曲张门脉高压性

7、胃病门脉高压性胃病正常胃黏膜腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张、水母头（caputmedusae）腹水形成机制:门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足交感、RAS系统激活抗利尿素分泌增加心房钠尿肽不足腹水,脐疝腹水,阴囊积水临床表现并发症上消化道出血肝性脑病感染电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合症（HRS）肝肺综合症（HPS）原发性肝癌门静脉血栓形成上消化道出血最常见的并发症表现为呕血、黑便（柏油样）常诱发肝性脑病、腹水骤涨病因食管、胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎肝性脑病最严重的并

8、发症最常见的死亡原因诱因：消化道出血、大量放腹水、药物等以代谢紊乱为基础氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递质、GABA/BZ受体增多中枢神经系统症状：行为失常、意识障碍乃至昏迷感染肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染自发性腹膜炎腹痛腹水迅速增加或顽固性腹水腹部压痛或腹膜刺激征发热革兰阴性杆菌感染为主病死率较高腹水：白细胞>500×106/L，多形核细胞>250×106/L腹水培养电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症钠摄入不足(原发性低钠)：长期限盐钠丢失过多：利尿、放腹