精神疾病及症状的概念及处理南护

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1、各種精神疾病簡介署立嘉南療養院社區精神科鍾明勳主治醫師各種精神症狀的辨識正常一般疾病、精神疾病精神疾病分類各種精神疾病及症狀簡介一般疾病的概念一個人手臂疼痛，是否有病?因昨天去打了很久的球，是否有病?超音波發現有腫瘤，是否有病?精神疾病的概念一個人肚子疼痛去奇美醫院看診，檢查皆沒問題，但仍擔心自己肚子有問題，是否有病?再去成大醫院看病，是否有病?再去新樓醫院看病，是否有病?再去10家醫院看病，是否有病?表示肚子中有妖怪在吃其腸胃，是否有病?精神疾病的概念有病功能變化沒病一般精神疾病分類重大精神疾病現實感精神官能症功能無精神疾病精神疾病

2、分類思想情緒精神分裂症躁鬱症妄想症憂鬱症短暫精神病輕躁症器質性官能症失智症焦慮症中風恐慌症酒藥癮創傷後壓力過動兒強迫症自閉症畏懼症智障失眠適應障礙如何觀察精神症狀意識外觀表情情緒態度言語行為思考知覺認知功能--記憶力、定向力、計算力判斷力、抽象思考力睡眠自我照顧能力工作能力病或人格問題家庭史成長史長期反應模式問題行為之辨別當下之行為為何?當時有發生甚麼事?事後如何改善?個案對當下情境之解釋?此反應模式為長期?短期?突發?此反應模式是為滿足何種需求?此反應模式是否已經影響到日常功能?自殘自幼便存在最近一直存在某一情境持續發生只發生一次青

3、少年常見的精神疾病1.精神分裂症2.情感性精神病3.精神官能症4.飲食性疾患（Eatingdisorder）5.物質濫用精神分裂症（Schizophrenia）一種會造成思考、感覺、意志、行為與情感障礙的大腦疾病一種「器質（organic）」疾病，是大腦某區功能障礙。好發於15～30歲在智能不足者中約佔2%～3%精神分裂症診斷靠臨床症狀與病史：(1)妄想(2)幻覺(3)語無倫次(4)錯亂（怪異）行為(5)情感（表情）呆滯／怪異–負向症狀自我照顧／社交／職業功能退化病程超過六個月治療藥物治療（抗精神藥物）有60%-70%者可達顯著療效，

4、所以目前治療上以長期用藥物治療為主有新型之抗精神藥物，可大量減少藥物之副作用可以合併使用行為治療情感性精神疾病躁鬱症(躁症+鬱症)重鬱症輕躁症輕度憂鬱症情感性精神疾病躁鬱症(躁症+鬱症)--好發於25～35歲重鬱症輕躁症輕度憂鬱症躁症七項中有三項1.情緒升高2.思考快、聯想多、意念飛躍3.話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕4.注意力分散5.過度自信、自認有超乎常人的能力6.活動增加、好管閒事、較平常忙碌7.魯莽行事—包括從事冒險性的活動、輕率投資、性行為隨便躁症嚴重者--容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚至出現幻聽、妄想、及語無倫次*持續至

5、少一週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷治療以鋰鹽及抗癲癇藥物為主鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果約近一半的病人會終身反覆發病,但能維持平日的人際關係及功能;約有三分之一的病人,會長期呈現殘餘症狀及功能退化重鬱症九項中有五項1.情緒低落、悶悶不樂2.缺乏興趣、提不起勁3.體力變差、容易疲憊4.食慾減退、體重減輕5.入睡困難、易早醒6.話量減少，動作也變慢變少7.注意力無法集中，做事猶豫不決重鬱症8.罪惡感、虛無感、無望感9.有輕生及自殺念頭、妄想*持續至少二週以上*嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動幾乎完全中斷

6、治療抗憂鬱劑心理治療認知、行為治療電療照光治療精神官能症廣泛性焦慮(generalanxietydisorder)恐慌症(panicdisorder)強迫症(obsessive-compulsivedisorder)畏懼症(phobicdisorder)創傷後壓力症候群(post-traumaticstressdisorder)厭食症1.拒絕維持最低體重或體重低於理想體重的85％以下2.即使體重過輕，仍強烈害怕變胖3.對自己身材有不恰當的評價；4.已造成無月經或連續三次月經沒來。分兩種1.restrictingtype2.Bingee

7、ating/purgingtype治療藥物--抗憂鬱劑(主要)心理治療1.認知行為治療2.深度心理治療依賴(Dependence)生理依賴(physicaldependence)-----*耐受性(tolerance)*戒斷症狀(withdrawal)心理依賴(Psychologicaldependence)----*渴求(craving)物質依賴(substancedependence)(criteria:12ms.,3items)耐受性戒斷量大時間長想戒但戒不掉花許多時間在取得、使用或恢復放棄或減少社會、工作等活動明知有害仍繼續

8、使用物質濫用(substanceabuse)(criteria:12ms.,1item)功能角色喪失造成身體傷害相關法律問題社交、人際關係受影響，但仍使用分類中樞神經抑制劑:酒精，鴉片類，安眠藥，K他命，GHB中樞神經