精神疾病的诊断(症状)

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1、精神疾病的诊断（症状）武汉市优抚医院心理科霍云翔Huoyunxiang@sina.com13307137513精神疾病，是心理社会的异常和不可取，其诊断包括心理和社会两种标准社会标准：１．非建设性的精神痛苦２．社会功能受损或有缺陷１）自理生活的能力２）人际交往与沟通的能力３）工作学习和操持家务的能力４）遵守社会规则的能力心理学标准1言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒散，多疑，仪式性动作，古怪言行等心理学标准2心理与环境的不统一精神活动的自身完整性和协调性被破坏精神活动自身无统一性精神活动不符合统计学

2、多数精神症状与正常心理活动的区别每一精神症状均有其明确的定义症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能障碍精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意感觉障碍感觉过敏(增强)感觉减退(迟钝)内感性不适（体感异常）知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍幻觉（1）幻听：最常见的为言语交谈，称为言语性幻听；若言谈内容是评论患者的行为称为评论性幻听；若内容为命令性言语称为命令性幻听。多见于精神分裂症。幻视：幻视

3、也较常见。意识障碍的幻视内容丰富并具有恐怖性，见于器质性精神障碍,意识清晰状态下幻视见于精神分裂症。幻觉（2）幻嗅:较少见，常伴有其他幻觉，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需要考虑颞叶癫痫。幻味：患者尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。患者可因此拒食，常继发被害妄想。可见于精神分裂症和颞叶癫痫。幻觉（3）幻触：患者感到体表有一种奇怪的麻木感、刀触感、虫爬感等。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。内脏幻觉：患者感到固定于某个内脏或躯体内部的一种异常知觉。如肠扭转、肺扇动、心脏压缩等。常与疑病妄想或虚无妄想相联系，多见于精神分裂症、更年期精神障碍和抑郁症。

4、幻觉按产生条件分类机能性幻觉：如患者听到流水声的同时听到人语声，多见于精神分裂症。反射性幻觉：如听到关门声床前即闪现人影。见于精神分裂症。入睡前幻觉：以幻视多见。可见于正常人，但多见于精神病患者。心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相关，多见于心因性精神障碍和癔症。感知综合障碍对事物的本质能够正确认识，但对它的部分属性(如形状、尺寸、等空间结构和时间关系)产生歪曲的知觉。包括：空间感知综合障碍时间感知综合障碍周围环境感知综合障碍（非真实感）体形感知综合障碍（视物变形症）思维障碍思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍；思维内容障碍：妄想；超价观念。思维形式障碍1、

5、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛5、思维破裂6、病理性赘述7、思维中断8、思维插入9、思维化声10、象征性思维11、语词新作12、逻辑倒错性思维13、强迫观念思维内容障碍被害妄想关系妄想影响妄想(被控制感）夸大妄想罪恶妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感又称内心被揭露疑病妄想妄想特点妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特征是：①坚信不移；②经验与教育无法纠正；③内容与现实相违；④与文化背景无关。超价观念定义：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有

6、强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。注意障碍注意增强：常见于疑病症和妄想患者。注意减弱：常见于衰竭状态和脑器质性病变患者。注意涣散：多见于神经症、多动症及精神分裂症。随境转移：见于躁狂状态。注意狭窄：见于朦胧状态和痴呆病人。记忆障碍１、记忆增强２、记忆减退３、遗忘４、错构５、虚构智能障碍(1)精神发育迟滞　是指先天或围产期或生长发育成熟前(18岁以前)由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻碍、智能发育停留在一定阶段。随着年龄的增长，其智能明显低于同龄儿童。(2)痴呆　是指大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素引起大脑实质性损害所致的智能障碍。情感

7、活动高涨低落焦虑脆弱淡漠强制性哭笑倒错爆发易激惹迟钝病理性激情病理性心境恶劣意志行为增强减退缺乏动作与行为障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板动作模仿动作作态定向力定义：指对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。(1)对周围环境：对时间、地点和人物的认识。(2)自我定向：对自己姓名、年龄、职业等自身状况的认识。常见的定向障碍：①时间定向障碍；②地点定向障碍：③双重定向。意识障碍朦胧状态：意识范围的狭窄或缩小，同时伴有意识清晰度水平降低。谵妄状态：以意识模糊为基础，伴有普遍精神障碍的病理状态。常有大量的恐怖性幻觉和错觉，尤幻视多见。一般起病急，历时数小时至数天，昼轻

8、夜重，恢复