68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理

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1、68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理莫莉萍，刘学军，施谊萍（200092上海，上海交通大学医学院附属新华医院妇科）[关键词]糖尿病；妇科疾病；手术；护理[中图法分类号][文献标志码]B[通信作者]莫莉萍，电话：13816222802，E-mail：zhuye57@sina.com糖尿病是常见病、多发病，随着群众生活水平提高、生活方式改变，患病率迅速增加。故接受合并糖尿病的妇科手术的患者也相应增多。据统计，妇科手术患者中约有2%患有糖尿病[1]。正确的治疗和护理能有效减少并发症，确保妇科疾病合并糖尿病患者围手术期的安全。近年来，我院通过对合并糖尿病的妇科疾病患者给予充分围

2、手术期护理，取得的效果满意，报告如下。1资料与方法1.1资料收集收集我院2010年1月至2011年10月资料完整的妇科疾病合并糖尿病的手术68例，年龄在37～74岁之间，平均46岁。既往已知患糖尿病56例，病史最长15年；其余12例患者为常规术前检查时发现。上述患者均为2型糖尿病，餐前血糖波动于7.2~25.8mmol/L之间。1.2妇科疾病子宫肌瘤32例，卵巢囊肿22例，子宫脱垂6例，子宫腺肌病4例，子宫内膜异位症3例。1.3护理方法所有患者术前均严密监测、控制血糖，予以充分的手术宣教与耐心的安抚。术后在基础护理上严密监测病情变化，积极配合医生治疗，加强功能锻炼以及出院后

3、的宣教。2结果4例患者出现切口感染，1例患者切口出血，3例患者腹胀，经及时处理后上述患者均好转出院，住院（12±2）d，出院时手术切口甲级愈合的占全部患者的76.5%，乙级愈合占23.5%。无严重并发症发生。3讨论近年来，糖尿病的发病率亦逐渐升高，而妇科疾病则是女性常见病、多发病，二者合并的情况不在少数。因此，血糖监测情况直接影响妇科手术术前的处理、术中的风险及术后的康复。糖尿病患者抵抗力低，易并发感染，对手术效果的影响是多方面的。血糖偏高时，手术可诱发酮症酸中毒[2]；血糖偏低时亦诱发低血糖昏迷等。故平稳控制血糖、加强基础护理、预防感染、防治并发症是糖尿病合并妇科疾病患者

4、安全度过围手术期的关键所在。本研究所报告3的患者的具体护理措施如下。3.1术前护理3.1.1宣教我科从患者一入院即开始入院宣教，包括及时、详细的了解患者病情，对合并糖尿病的患者专门讲解关于糖尿病的基础知识，耐心疏导，减轻患者的焦虑与恐惧，取得患者的主动配合，特别是入院后的各项术前检查、化验，处处为患者着想，合理安排各项检查，以减少患者痛苦及检查带来的麻烦。从身心上安稳下来，让患者尽快进入角色，以减少应激带来的负面影响。3.1.2严密监测血糖、指导用药做好医生和患者之间的桥梁，观察患者的血糖波动，主动配合医生制订合理用药方案，使血糖控制在合理水平，注射胰岛素要准时、准量。口服

5、降糖药要准时、入口，用药后加强巡视，以防低血糖发生。同时要让患者和家属了解低血糖的表现。一旦出现出冷汗、头昏眼花等症状，立即食用糖水、饼干等。术前1d，除常规妇科准备外，降糖药应减半，术晨禁食，停服降糖药。3.1.3饮食合理控制糖尿患者的饮食是保证手术成功的重要环节。我院妇科每天都有大量的手术，在等待手术期间，患者因禁食时间过长，容易出现低血糖情况，应加强观察。严格控制饮食的同时又需要保证充足的营养供给，避免术后营养不良、导致腹部切口很难愈合，必要时可予以全身肠外营养支持。以蛋白、维生素、钙含量高，脂肪含量适中，糖、盐含量低的食物为主。合理搭配膳食，采用适当的烹饪方法，定量

6、每餐分配。同时对吸烟的患者劝导其戒烟。禁食糖分含量过高的水果及零食。3.2术后护理3.2.1密切观察病情术后严密监测生命体征的同时，亦要密切的监测血糖的变化。既需防止高血糖酮症酸中毒，亦需严防低血糖的发生。观察容易受压的部位皮肤（如：尾骶部、臀部等）是否破损，留置的管道（输液、腹腔引流管、尿管等）是否通畅；手术切口处敷料是否干净，外观有无渗出。经阴道手术者，注意有无阴道流血、流液、分泌物过多情况[3]。3.2.2基础护理[4]保持病房通风、温度适宜、室内整洁，对探视人员限制人数及时间，避免人员过多而环境吵杂，引起交叉感染。卧床期间加强皮肤护理，多翻身，避免褥疮形成。观察患者

7、全身皮肤、手脚、会阴、皮肤皱折处有否感染情况，有问题及时向医生汇报。对于子宫切除的患者需加强阴部护理，因其需留置导尿管，故每日使用新洁尔灭棉球擦洗外阴及尿道口两次，定期更换尿管、膀胱冲洗，预防感染，切不可倒置引流袋。操作时注意无菌原则，对于尿的颜色不正常的患者必要时行尿常规及尿细菌培养检测。尿管一般在48h内拔出。拔出后嘱患者多喝水、多排尿。3.2.3功能锻炼术后鼓励患者适当床上活动，尽早下床。适度活动对于切口愈合和功能恢复，预防肠粘连、下肢深静脉栓塞等均有好处。3.2.4出院指导除了妇科术后出院宣教外，对于糖尿病