消化道出血dsa诊断及介入治疗的临床研究

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1、泸州医学院硕士学位论文消化道出血DSA诊断及介入治疗的临床研究姓名：郭婷申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李玉伟201204消化道出血DSA诊断及介入治疗的临床研究摘要目的：分析消化道出血的DSA表现并评价DSA检查对其的诊断价值，探讨提高DSA阳性检出率的有效方法。评价经导管灌注及栓塞治疗消化道出血的疗效，并进一步探讨针对常规DSA阴性病例的介入止血措施。资料和方法：回顾性分析2008年1月至2011年12月期间于本院介入科行介入治疗的90例消化道出血患者的临床资料。男73例，女17例。年龄在15．-

2、-一79岁之间，平均年龄(47．2+15．7)岁。90例研究对象均行常规DSA检奁，其中84例行内镜检查，对比其阳性检出率的差异；以33例DSA阳性的消化道出血患者外科术后病理结果为标准，分析DSA定位、定性诊断与手术病理结果对照的差异；对33例常规DSA阴性病例行进一步超选插管造影，探讨此措施是否可提高阳性诊断率。共有62例患者行栓塞止血治疗，另28例予以血管加压素灌注止血治疗，比较止血效果在DSA阴性与DSA阳性、灌注与栓塞、介入止血前后失血程度之间的差异；术中针对7例可疑上消化道出血但常规DSA检查阴性的病例采取

3、试验性栓塞，评价止血效果。对比术前及术后48h内患者临床症状改善、术后不良反应及并发症情况，并作描述性分析。结果：研究对象平均年龄(47．2+15．7)岁，采用非参数Mann．WhitneyU检验，两组间年龄无显著性差异(P>0．05)．1、诊断准确性观察：90例研究对象中：内镜检查84例，阳性39例(46．4％，39／84)：常规DSA阳性结果57例(63．3％，57／90)，两种诊断方式对出血阳性率的检出具有统计学差异(P<0．05)，DSA组阳性检出率高于内镜组。以33例DSA阳性病例的外科术后病理结果为标准，D

4、SA定位诊断符合率为78．8％(26／33)，DSA定性诊断符合率为72．7％(24／33)，具有统计学差异(P

5、)，DSA阳性组止血率较阴性组高(P<0．05)，有统计学意义：灌注及栓塞术的有效止血率分别为57．14％(16／28)和87．1O％(54／62)；介入术后48h内再出血20例，相比术前失血程度减轻9例，失血程度加重3例，治疗后无明显变化8例，术后与术前失血程度相比，具有统计学差异(z一2．425；P=0．015)，术后较术前失血程度减轻；针对7例可疑卜消化道出血但常规DSA检查阴性的病例采取试验性栓塞的有效止血率为71．4％(5／7)，但因样本量小没有行统计学分析。3、介入止衄治疗后的不良反应及并发症观察：90例研

6、究对象中，未见肠管坏死及穿孔等严重并发症，术中及术后48h内患者出现不同程度的腹胀、腹痛及(或)轻度腹膜炎表现，穿刺处血肿3例，弹簧钢圈异位栓塞2例，2例行肝动脉栓塞后出现轻度到中度的肝功能损害。结论：1、DSA检查对消化道出血的定位及定性诊断均有重要价值。2、行超选插管造影可提高DSA阳性率的检出。3、经导管灌注及栓塞治疗消化道出血是安全、有效的措施，且术后较术前失血程度及临床症状均有所减轻。4、DSA阴性病例行试验性栓塞亦可控制部分消化道出血。5、介入治疗消化道出血疗效优于内科保守治疗，较外科手术治疗并发症发生率低

7、，可做为内科药物和外科手术治疗之外的第三种有效的治疗措施。，关键词：消化道出血；DSA；栓塞；灌注：超选插管；试验性栓塞AclinicalresearchofDSAdiagnosisandinterventionaltherapyingastrointestinalhemorrhageAbstract：Objective：ToanalyzetheDSAappearancesandevaluatethediagnosisvalueofDSAingastrointestinalhemorrhage，toexploresom

8、eeffectivemethodstoimprovethedetectionrateofDSA．Toevaluatethecurativeeffectoftranscatheterinfusionandembolizationintreatinggastrointestinalhemorrhage．Andtofurtherexpl