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1、肿瘤放射治疗学绪论南华大学附属南华医院肿瘤科孙健湘什么是放射肿瘤学？放射肿瘤学相关知识放射肿瘤学治疗设备肿瘤病因学肿瘤病理学肿瘤治疗学肿瘤预防学＋放射治疗仪器（直线加速器，60CO治疗机，质子加速器等）＝放射肿瘤学放射物理学放射生物学肿瘤学解剖学医学影像学内科学病理学流行病学放射肿瘤学基础放射治疗是使用放射线治疗恶性肿瘤（偶有良性病）的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一，无论是单独应用还是与其他治疗手段相结合，在肿瘤的治疗中均占有重要的地位。肿瘤放射治疗的发展历史1.1895年,伦琴发现X线。2.1896年,贝可勒尔发现铀能产生
2、放射线。3.1898年,居里夫妇成功分离出镭,并首次提出“放射性”的概念。4.1899年,有人开始用X线治疗皮肤癌。5.1905年,进行了第一例镭针插植。6.1920年,200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”。7.1922年,巴黎国际肿瘤学大会确认放射治疗学的地位。8.第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位。9.第一台远距离60Co治疗机在加拿大问世。10.1952年,第一台直线加速器在英国Hammersmith医院安装使用,放射治疗效果大为改观。11.日本学者提出了适形放射治疗(CRT)。12.70年代初,我国
3、引进第一台直线加速器。13.80年代末,世界上开始应用调强精确放射治疗,提高了疗效,降低放疗副作用。放射治疗在肿瘤治疗中的地位化疗手术放疗70%肿瘤的三大治疗方法WHO1998年调查显示有45％的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22％，放射治疗占18％，化学治疗占5％，放射治疗占有极其重要的地位。肿瘤放射治疗适应症（一）放射治疗敏感性放射高度敏感放射中度敏感放射低度敏感放射不敏感头颈部（食管，肺）鳞癌，皮肤癌，乳腺癌，移行细胞癌等。恶性淋巴瘤，睾丸精原细胞瘤，肾母细胞瘤，髓母细胞瘤，尤文肉瘤，小细胞肺癌等。胃肠腺癌，胰腺癌，前列腺癌大部
4、分间叶组织的肉瘤。放射治疗的禁忌症（一）全身情况心，肝，肾等重要脏器功能严重损害时；严重的全身感染，败血症，脓毒血症未控者；癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。（二）肿瘤情况肿瘤晚期已经出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放射治疗不能改善症状者；2.肿瘤所在脏器有穿孔时；3.凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌证。（三）放射治疗情况过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放射治疗者。放射治疗的种类1.根治性放射治疗2.姑息性放射治疗3.术前放射治疗4.术后放射治疗5.术中放射治疗以放射治疗为主要手段达到治愈肿
5、瘤的目的为病人减轻痛苦、缓解症状,延长生命,经治疗后可带瘤存活尽量缩小、清除原发肿瘤、减少扩散、控制转移术前放疗术前放射治疗的作用⑴抑制肿瘤细胞活性，防止术中种植或播散；⑵肿瘤缩小，便于手术切除；⑶控制肿瘤周围的微小病灶和转移的淋巴结；⑷消除肿瘤伴有的炎症和溃疡，减轻症状，改善病人状态。适用易于复发或种植的病种：头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、肺癌。剂量：40~50Gy放疗后至手术的时间：2~4周术中放疗适应症重要脏器浸润或残留灶病变广泛不能切除缩小肿瘤,缓解症状保存脏器功能,对准病灶力争根治优点暴露充分准确性高电子线照射,剂量
6、分布均匀,保护正常组织,缩短治疗时间。术后放疗适应症切除不彻底切缘有癌细胞淋巴结清扫不彻底淋巴引流区的照射常用：乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌等术后。放疗时间：刀口愈合后即开始，最好不超过2~4周。剂量：40~50Gy放射治疗与化疗（1）新辅助治疗（先化后放）（2）辅助治疗（先放后化）（3）同步治疗（放化同步）优势不足序贯化放治疗毒性最小；全身系统治疗充分；诱导治疗后肿瘤缩小可以应用较小的照射野增加了治疗时间；缺乏局部病变的协同作用同步化放治疗治疗时间短；化放增效协同作用全身系统治疗强度略弱；毒性增加同步＋辅助治疗全身系统治疗充分；化
7、放增效协同作用；兼顾局部和全身治疗毒性增加；治疗时间增加；同步治疗后很难完成辅助治疗诱导＋同步治疗全身系统治疗充分；化放增效协同作用毒性增加；治疗时间增加；诱导治疗后很难完成同步治疗表4-1-5不同化放治疗顺序的优势与不足综合治疗模式根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋势，有计划地，合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。预祝同学们顺利完成放射肿瘤学课程的学习!
