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1、乳腺癌放疗共识与挑战中国医学科学院中国协和医科大学李晔雄肿瘤医院放疗科www.fangliao.cnwww.radiotherapy.cn乳腺癌的放射治疗现代放疗技术提高了乳腺癌生存率局部治疗改善转移性乳腺癌的生存分子分型年代放疗的个体化治疗乳腺癌大分割照射EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysis2000年前17项RCT保乳手术放疗vs无放疗:10801人低危和高危病人象限切除或部分切除EBCTCG.Lancet,366:2087
2、-2106,20057311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响—Metaanalysis:10trials乳腺相关死亡率总死亡率BCSvsBCS+RTEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysisEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阴性病人手术手术+放疗10年复发(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2EBCTCG
3、.Lancet,378:771,2011BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阳性病人手术手术+放疗10年复发(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8复发乳腺癌死亡BCT—放疗的作用放疗是BCT的重要部分降低局部复发:30-40%→5-10%提高总生存率:3-7%(15年)EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20058505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响—Metaanalysis:25trials局部复发率乳腺相关死亡率EBC
4、TCG.Lancet,366:2087-2106,2005根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响—Metaanalysis:25trials乳腺相关死亡率总死亡率8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT乳腺癌放射治疗的进步应用高能X线和电子线照射野靶区的改进不做内乳区和腋窝照射更好地保护心脏大血管DarbySC,etal.NEJM,368:11,20132168例乳腺癌接受放疗(丹麦)乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线性相关NilssonG,etal.JCO,30:380,2012每1Gy增加7.4%;持续增
5、高;有或无心脏病史都增加Giordano,JNCI,97:419-424,200527283例病人，中位随诊111个月放疗病人15年缺血性心脏病死亡率—SEERData-Base治疗时间RightLeft升高1973-197910.2%13.1%2.9%1980-19848.7%9.4%0.7%1985-19895.2%5.8%0.6%乳腺癌保留乳房术后放疗技术保乳照射不要加组织填充物!!乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位局部区域失败部位(占复发病人的%)作者研究组时间治疗复发例数胸壁锁骨上下腋窝内乳Wallg
6、renIBCSGI-VII1978-1986MRM化疗,未做放疗113853%26%13%1%TaghianNSABP15,16,18,22.251984-1994MRM化疗,未做放疗115756.9%22.6%11.7%1%KatzMDACC1975-1994MRM+CMF,未做放疗12468%47%14%8%占所有病人的比例10-30%18%0-3%0-4%乳腺癌根治术后胸壁电子线照射WangSL,etal.PRO,2:106,2012328例乳腺癌83%为T3-4或N2-3全部接受胸壁电子线照射中国医学
7、科学院肿瘤医院5年局部区域复发率5.9%5年总生存率83.1%5年无复发生存率72.5%国内乳腺癌根治术后放疗现状全国放疗状况调查放疗未放疗高危(n=870)48.651.4中危(n=625)14.785.3低危(n=1169)5.294.8全国七家放疗单位1999-2008年选取1个月乳腺癌病人共3760例根治术WangSL,etal.PRO,3:209,2013T3-4orN2T1-2N1T1-2N0乳腺癌改良根治术后放疗现状WangSL,etal.JRadiatOncol,inpress照射部位胸壁锁骨上下
8、内乳区腋窝乳腺癌内乳清扫术未改善生存率ChenRC,etal.JCO,26,2008OS(%)DFS(%)随诊研究时间例数RMEMpRMEMp时间Lacour1963-1968145353560.4049(DM)44(DM)0.1010亚组(法)2434446NS59(DM)57(DM)NS20亚组(意)71661570.5050470.5010Meier1973-198
