后循环缺血与眩晕年月日定稿

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1、后循环缺血与眩晕安徽医科大学附属医院神经内科周农后循环缺血概述后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血(posteriorcirculationischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。由Caplan教授主持，于1988-2000年在美国波士顿NEMC进行的一项后循环缺血登记研究。发病部位多见于后循环远端。后循环缺血概述与前循环缺血一样，PCI也可按缺血程度和持续时间的不同分为:短

2、暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死。----其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环TIA和脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血概述国际上有用PCI概念取代椎基底动脉供血不足(vertebro-basilararteryinsufficiency,VBI)概念的趋势。国际疾病分类中也已不再使用VBI“椎基底动脉供血不足”概念的由来(vertebrobasilarinsufficiency，VBI)“颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)”的概念：上世纪50年代，

3、由于认识的局限，人们推测前循环的短暂性脑缺血发作(TIA)是由于颈动脉处于相对缺血状态而引起的，由此产生了一个“颈动脉供血不足”与之相对应，引出了“椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency，VBI)”的概念。“椎基底动脉供血不足”概念的由来Willis（1621-1675）年描述脑干解剖和脑动脉环RudolfVirchow（1821-1902年）提出了血栓、血栓形成、栓子和栓塞的概念CharlesFoix（1882-1927年）：现代卒中神经病学家第一人Kubik和

4、Adams（Brain，1946，69：73）首先报道了椎基底动脉缺血的临床与病理学相关研究“椎基底动脉供血不足”概念的由来1951年Fisher等用carotidinsufficiency来描述前循环梗死前的TIA1953年Denny-Brown用cerebrovascularinsufficiency解释TIA和脑缺血的波动表现，insufficiency指血管的狭窄或闭塞导致支配区依靠侧支循环供血1953年Siekert和Millikan报道了基底动脉系统间隙性缺血的临床表现，并提出VBI的概念

5、对“椎基底动脉供血不足”新认识随着相关研究的进展，人们认识到前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念已被摈弃。现在，我们在检索国外医学文献时已经极少能到椎基底动脉供血不足（VBI）这个概念，更多的是用后循环缺血、椎-基底动脉综合征、椎基底动脉疾病等词来代替，中华内科杂志2006年9月第45卷第9期Stroke，2000．3l：2Oll-2023．对“椎基底动脉供血不足”新认识VBI在国内至今仍是广泛使用的一个诊断术语，无论是医生还是患者，对VBI的概念的理解和认识都存在太多的误区。并

6、且在我国有被泛化趋势，VBI变成了某些医生面对一些具有前庭样症状患者的垃圾筐，用来诊断临床上出现的许多不明原因的、有头昏眩晕症状的患者，严重影响了临床诊治水平。对“椎基底动脉供血不足”新认识目前在国内的临床实践中，泛化的VBI概念主要包括以下3个方面的内容：(1)以后循环障碍为主的疾病(后循环TIA和梗死)在这方面，许多临床医师将椎动脉型颈椎病认为是VBI的主要病因，因而将许多有头昏眩晕症状的患者诊断为椎动脉型颈椎病引起的VBI，而事实上这种情况是非常少见的。对“椎基底动脉供血不足”新认识(2)以单纯

7、性前庭内耳病变为主的疾病(梅尼埃病、良性位置性眩晕等)；(3)部分伴有头昏眩晕等症状的精神障碍性疾病(焦虑症、抑郁症等)。对“椎基底动脉供血不足”新认识实际上VBI的主要是：后循环TIA和梗死，后两种病理状态用VBI来诊断纯粹是错误的。随着神经影像学技术的发展和对后循环缺血研究的深人，现在人们已经清楚地认识到，后循环缺血也和前循环缺血一样，多为TIA和梗死两种形式。VBI是否存在?椎基底动脉供血不足:国外观点1987年国际疾病分类2神经病学分册(ICD-9)的脑血管疾病分类中，在短暂性脑缺血(435)

8、项下有颈、基底椎动脉供血不足；1990年ICD-10神经系统疾病中，在TIA和相关综合征(G45)项下有椎-基底动脉综合征(G45.0)，无“VBI”的病名；1990美国脑血管疾病分类Ⅲ代替的是椎基底动脉系统TIA1997年ICD-9临床修订版-脑血管疾病，在短暂性脑缺血(435)项下，有椎-基底动脉综合征，仍无“VBI”的病名.椎基底动脉供血不足:国内观点1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的脑血管疾病分类草案中，无椎基底动脉供血不