眩晕与后循环缺血 pci -03-24

《眩晕与后循环缺血 pci -03-24》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眩晕与后循环缺血(PCI)中国后循环缺血专家共识解放军总医院神经内科郎森阳内容简介一．PCI简介二．后循环解剖特征三．危险因素特征四．临床特征和分类五．诊断和鉴别诊断六．临床防治研究中国后循环缺血专家共识同义词:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作PCI的定义中国后循环缺血专家共识PCI的认识历史20世纪70年代后，明确颈动

2、脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再使用；VBI仍被广泛使用，并由此产生一些不确切的认识；将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因；将VBI的概念泛化（非正常又非缺血状态）中国后循环缺血专家共识经典的VBI概念临床上是指后循环的TIA病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞机制上是血流动力学障碍中国后循环缺血专家共识1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStr

3、oke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)国际疾病分类中也不再使用VBI2000年Caplan建议统称后循环缺血(PCI)我国仍保留1998的脑血管疾病分类2004年脑血管疾病防治指南附录后循环缺血的认识现状中国后循环缺血专家共识PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况PCI的最主要机制是栓塞虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI对PCI的临床和病因的重要认识中国

4、后循环缺血专家共识后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。二、后循环解剖特征中国后循环缺血专家共识椎基底动脉系统及供血椎动脉直径3~5mm15%人群一侧直径小于2mm左侧为主50%右侧为主25%双侧对称25%中国后循环缺血专家共识椎基底动脉中国后循环缺血专家共识椎动脉的主要分支1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜；2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓；3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前半部；4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织；5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑

5、下半部皮质和深部。中国后循环缺血专家共识基底动脉的主要分支1、脑桥支：供应脑桥的深穿支；2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊；3、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚；4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团；5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。中国后循环缺血专家共识椎-基底动脉中国后循环缺血专家共识后循环脑血液供应特征供应小脑的分支为终末动脉；发自椎动脉或基底动脉的内听动脉为最细和最长的分支；供应脑干的血液来自深穿支，分为旁

6、正中、短旋和长旋动脉；发生缺血时仅大脑后动脉与颈内动脉系统有侧枝循环形成。中国后循环缺血专家共识迷路动脉前庭动脉耳蜗动脉内听动脉中脑：中国后循环缺血专家共识中脑损害综合征（1）Parinaud综合征（垂直性注视麻痹综合征）：顶盖受损，双眼协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反射消失。（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。中国后循环缺血专家共识

7、脑桥中国后循环缺血专家共识脑桥损害综合症（1）Raymond-Cestan综合征（脑桥被盖部综合征）：病变累及结合臂、内侧丘系和内侧纵束，同侧小脑性共济失调，对侧肢体本体感觉障碍，双眼向病灶侧凝视麻痹，同侧眼球外展受限，对侧眼球内收正常或伴有眼震。（2）Millard-Gubler综合征（脑桥外侧部综合征）：病变累及外展神经、面神经及其核和锥体束，同侧外展麻痹，周围性面瘫，对侧肢体偏瘫。中国后循环缺血专家共识（3）Foville综合征（脑桥内侧部综合征）：病变累及外展神经及其核、内侧纵束和锥体束，双眼向病灶侧

8、凝视麻痹，同侧眼球外展受限，对侧眼球内收亦受限，伴有对侧肢体偏瘫。（4）Locked-in综合征（闭锁综合征）：病变累及脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束，意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软腭，咽喉及舌的运动受限，四肢迟缓性瘫，双侧病理反射阳性。脑桥损害综合症中国后循环缺血专家共识延脑中国后循环缺血专家共识延髓损害综合症（1）Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）：病变累及三叉神经