上海市基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究

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1、中图分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030109110上海工程技术大学硕士学位论文上海市基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究作者姓名：何佳莹指导教师：胡守忠专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学硕士完成时间：2012年1月评阅人：答辩委员会主席：成员：UniversityCode：10856StudentID:M030109110THERESEARCHOFBASICMEDIACLINSURANCEABOUTDIFFERENTAREASPEOPLEHOSPITALIZEDINSHANGHAICandidat

2、e:HeJiayingSupervisor:HuShouzhongMajor:SocialSecurityCollegeofManagementShanghaiUniversityofEngineeringScienceShanghai,P.R.ChinaJanuary,2012上海工程技术大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所递交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确

3、方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海工程技术大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海工程技术大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日上海市

4、基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究摘要随着我国经济的腾飞发展，地区之间的交流往来越来越密切，外来流动人口日益增多，异地就医人员的需求不断增长，各个统筹地区陆续出台了相关的地方性文件和办法，但由于中央政府始终没有制定一套统一的、完善的异地就医服务管理政策，在管理方式和技术支持方面略显薄弱，还没有达到“全民医保”的目标，造成医保经办机构管理和异地就医人员需求的矛盾十分突出。本文以论述医疗保险相关理论、异地就医的概念及内容为基础，对我国基本医疗保险异地就医费用结算的现状和特征进行了总结。分析了异地就医费用结算存在的问题，以及影响异

5、地结算的具体原因。并结合国外欧盟跨国就医的管理方式及经验借鉴，明确指出了适合我国国情的异地就医管理做法。通过以上海市松江区作为可行性样本分析，提出了解决上海市基本医疗保险异地就医费用结算的总体思路及对策建议。具体的做法是：根据问卷内容对松江地区异地就医人员进行随机抽样调查，调查数据采用Epidate3.02软件建立数据库，使用SPSSl3.0、Excel等工具对问卷中的个人基本信息、医疗就诊及费用结算情况、个人期望与满意度情况进行描述性统计分析，运用Logistic回归分析方法探寻性别、年龄、职退情况、异地就医类型、报销间隔时间、平

6、均垫付医疗费数、个人垫付医疗费用是否困难、报销手续是否方便、对相关政策是否了解与异地就医人员满意度之间的关系。最后提出对策方案：以松江区与嘉兴市的医保联动为范例，积极推动上海市与长江三角洲地区的异地协作机制。各地应互相设立医保经办机构，实现跨区域异地结算模式；政府部门应联合长三角城市建立区域医保信息化共享平台，加大宣传力度，提高对异地就医人员对异地就医相关政策和经办流程的了解程度；并且应为个人建立医保异地结算的统一准则，完善报销政策，减轻个人垫付负担。关键词：异地就医，医疗保险，费用结算ITHERESEARCHOFBASICMEDI

7、CALINSURANCEABOUTDIFFERENTAREASPEOPLEHOSPITALIZEDINSHANGHAIABSTRACTWiththerapiddevelopmentofChineseeconomy,theconnectionofdifferentregionsarebecomingmorecloselyandthefloatingpopulationofoutsidersthatcomesfromotherregionsisbecominglarger,whichcausethegrowingdemandofmedi

8、calserviceforthispopulation.Althoughrelevantdocumentsandapproacheshavebeenintroducedinvariousregions,acomprehensivepo