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1、376例缺铁性贫血的病因分析刘大翔黄来全(通讯作者)(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院安徽池州247000)【摘要】目的：探讨缺铁性贫血可能的发病病因。方法：对池州市人民医院2011年1月〜2015年12月门诊及住院患者中确诊为缺铁性贫血的376例成人患者的临床资料进行分析。结果：月经过多导致缺铁性贫血占52.6%；消化道慢性失血导致缺铁性贫血占22.1%；痔疮出血导致缺铁性贫血占2.9%；孕妇发牛缺铁性贫血占20.7%；恶性肿瘤导致缺铁性贫血占10.1%；严重甲状腺功能减退症导致缺铁性贫血占0.2%不明原因导致缺铁性贫
2、血占1.0%。结论：男性成人患者消化性溃疡是导致缺铁性贫血的主要原因；女性成人患者月经过多是导致缺铁性贫血的主要原因，其次是消化性慢性失血。【关键词】缺铁性贫血；病因；临床分析【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)20-0187-02缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)系铁缺乏症的终末期表现，因铁缺乏导致血红素合成障碍，击现小细胞低色素性贫血，除了贫血的症状同时伴有铁依赖酶缺乏表现。缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多数有其背景疾病，部分患者因症状轻微，
3、不予重视，•部分患者因接受铁剂治疗，满足于短时间症状改善，对于基础病因的探求不积极，导致病情延误，贫血症状反复，尤其是消化道肿瘤导致的缺铁性贫血，诊断的延误将会引起严重后果。现对木院收治的180例缺铁性贫血患者的临床资料进行回顾分析，探讨缺铁性贫血的基础病变，期对临床诊疗提供借鉴。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月〜2015年12月池州市人民医院收治的376例缺铁性贫血患者的临床资料。其中男70例，女306例，年龄18〜87岁，平均年龄59岁。1.2诊断标准①具有贫血的临床症状和（或）组织缺铁的表现②小
4、细胞低色素性贫血，男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,MCV&It;80fL,MCH<27pg,MCHC<32%,严重者可伴有白细胞及（或）血小板的减少，③增生性骨髓象，红系增生为主，幼红细胞比例增高，其体积小，核染色质致密，胞浆少偏蓝色，边缘不整齐，骨髓铁染色细胞外铁可消失，铁粒幼红细胞<15%,④血清铁<8.95umol/L,血清铁蛋白<12ug/L,总铁结合力>64.44_umol/L⑤铁剂治疗有效。凡符合4条或4条以上标准者
5、可确诊为缺铁性贫血。贫血程度：轻度贫血，Hb90〜120g/L75例；中度贫血，Hb60〜90g/L123例；重度贫血，Hb30〜59g/L166例；极重度贫血，Hb<30g/L12例。1.3临床表现所有患者均表现出头晕、乏力、易倦、活动后心慌等症状。严重者有心功能不全，心律失常的表现。2•病因检查结果所有患者均给予铁代谢指标，骨髓细胞学，内镜检查，女性患者给予子宫附件超声检查，产妇仅给予血常规，铁代谢指标，及二便隐血检查，病因统计结果：子宫肌瘤151例占40.1%,功能性子宫出血47例占12.5%,孕妇78例占2
6、0.7%,消化性溃疡45例占11.9%,胃癌21例占5.5%,结肠癌17例占4.5%,痣疮患者例占2.9%,钩虫病患者1例占0.2%,甲状腺功能减退症1例占0.2%,不明原因患者4例占1.0%3.讨论缺铁性贫血是因为机体对铁的需要增加或机体对铁的吸收，利用障碍引起的一种贫血，外周血象呈小细胞低色素贫血，严重吋可伴白细胞血小板减少。缺铁性贫血是最常见的贫血类型，基础疾病复杂多样，部分原发病表现隐匿，导致原发疾病的诊断延误。对缺铁性贫血的诊治，在补充铁剂的同时，应积极探求病因。缺铁性贫血的患者中，女性患者居多，本材料中男女比
7、约为l:4.3o对于女性患者，月经出血过多是主要原因，引起月经增多的常见原因为子宫肌瘤、功能性子官出血，特发性血小板减少性紫瘢。除月经过多，孕妇和哺乳期妇女由于铁需要量增多，如营养补充不足，亦常发生缺铁性贫血。消化性慢性失血是导致缺铁性贫血的另一主要原因。消化道病变常见消化性溃疡，消化道肿瘤，胃大部切除术后，痔疮出血，部分患者消化道症状不明显,如无明显腹痛，黑便时，极易漏诊，粪便隐血实验亦不是绝对可靠，故内窥镜检查非常必要，尤其对男性患者和绝经期妇女。营养不良导致铁摄入不足发生的缺铁性贫血，常见于老年患者，多与家庭经济条
8、件较差，生活自理能力差，家属疏与护理有关，常可同时发生叶酸和维生素B12缺乏，血细胞分析仪检查外周血象有吋表现为正细胞贫血，但红细胞发布宽度增大，此时应引起注意，铁代谢指标可明确诊断。本组材料中，严重甲状腺功能减退症患者一例，长期在外院补充铁剂治疗,疗效不佳，在我院明确甲状腺功能减退后，补充铁剂同吋给予补充甲状腺激素
