抗结核药品管理标准操作手册要求的各种帐表(2008)

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1、药品领取申请单常规/紧急单位名称:编号:药品名称计数单位现有库存月平均消耗量申请数量批准数量填表人签字日期负责人签字日期备注：药品接收单省市县接收单接收单位药品调拨/入库单编号计数单位第一部分：药品接收报告药品名称批号经费来源药品调拨/入库单数量确认数量第二部分：货物拒收报告（如果发现验收不合格的药品时填写）药品名称拒收原因拒收数量单价（元）总价（元）合计第三部分：货物差异报告（如果发现货物的数量和药品调拨/入库单数量不符合时填写）药品名称调拨/入库单数量实际接收数量差异单价（元）总价（元）备注合计填表人（单位盖章）日期库存控制卡单位

2、名称：药品名称：计数单位：月消耗量年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计消耗量断货天数年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计消耗量断货天数年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计消耗量断货天数库存控制指标更新时间年月日年月日年月日年月日平均月消耗量最小库存最大库存缓冲库存运输时间供应周期药品申请接收完成情况申请日期申请数量接收数量接收日期免费抗结核药品出入库管理登记本（库房帐本）药品名称：规格：计数单位：单价：批号：失效期：日期单位单据号收到数量发放数量损失/调整数量结存

3、数量经办人备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗结核药品门诊药房明细帐经费来源：月填表人第页从仓库领取药品记录药品名称时间时间计数单位数量批号备注：从仓库中领取药品后请填入当日库存内日期HRZEHRHREHRZSM注射用水注射器上转12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计结存抗结核药品财务管理账经费来源：第页药品名称：规格：计数单位：单价：批号：失效期：日期单位单据号收入（元）发放（元）损失/调整（元）结存（

4、元）经办人备注数量金额数量金额数量金额数量金额抗结核药品盘库单药品名称计数单位批号实际清点数量出入库管理明细账门诊药房明细帐剩余有效期（月）差异原因药品来源差异处理结果：单位名称：填表人：日期抗结核药品发放登记本病人姓名年龄病人登记号地址药品发放记录发放日期发放药品取药人签字发药人签字HRZE组（板）HRZ组（板）HR组（板）HRE组（板）S（支）注射器（支）注射水（支）批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量病人姓名年龄病人登记号地址药品发放记录发放日期发放药品取药人签字发药人签字HRZE组（板）HRZ组（板）HR组

5、（板）HRE组（板）S（支）注射器（支）注射水（支）批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量批号数量药品调出申请单单位名称:编号:药品名称计数单位现有库存月平均消耗量剩余有效期月申请调出数量批准调出数量批号经费来源填表人签字日期负责人签字日期备注：抗结核药品使用核查表实际治疗病人分类情况分类病人数量初治涂阳复治涂阳重症涂阴其他涂阴-病人二月末痰检未阴转率情况初治涂阳病人（％）复治涂阳病人（％）药品使用核查情况药品名称理论消耗数量实际消耗数量差异度备注HRZEHRHRES