癫痫59教学ppt课件

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1、抗癫痫药物在成人神内科应用不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者癫痫相关的国际组织或机构InternationalLeagueAgainstEpilepsy(ILAE)InternationalBureauofEpilepsy(IBE)美国抗癫痫学会癫痫治疗的

2、新进展癫痫治疗在过去十年中较大的进展癫痫诊断的新的仪器设备的问世,如VEEG抗癫痫新药在临床越来越多的使用癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗目前常用的药物VPA丙戊酸LTG拉莫三嗪TPM托吡酯LEV左乙拉西坦CBZ卡马西平PHT苯妥英GBP加巴喷丁OXC奥卡西广谱窄谱对部分性发作有效对青少年肌阵挛，儿童失神差可能加重发作老药药物起始量极量不良反应CBZ0.1Bid1200mg/d胃肠道　小脑征复视嗜睡，骨髓、肝损害，皮疹VPA0.25Bid2.0/d肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜睡，肝损，胰腺炎,神经管畸

3、形LTG25mgbid500mg/d头晕，嗜睡，恶心TPM25mgbid400mg/d震颤，头痛，头晕，小脑征，肾结石，胃肠道，体重减轻，认知LEV0.5bid3g/d嗜睡，乏力和头晕OXC0.3bid2.4g/dGBP0.3Qn1.2Tid嗜睡，眩晕，行走不稳，胃肠道原型经肾代谢癫痫临床诊治的过程TheProcessofClinicalInference试验证据ExperimentalEvidence专家意见ExpertOpinion行动Action个人经验PersonalExperience在某些临床领域缺

4、乏试验数据时专家意见是一个很好的补充Expertopinionconsideredareasonablesupplementwhendataonatopicisincompleteorlacking主要指南的最新趋势尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）主要指南的与经典教科书的变化1癫痫患者的认知功能一些患者的认知功能障碍比癫痫发作

5、本身更严重，特别是对儿童和老年人来说2生活质量评估癫痫的影响应超越发作本身，应从整体生活质量考虑共识的特点1.只提到了一线用药，不提二线用药2.未提及扑痫酮，乙琥胺，氯硝西泮，非氨酯，氨已烯酸等淘汰药物，有提到苯妥英，苯巴比妥，但目前基本不用，加巴喷丁也不在一线之列，而大大提高了新药左乙拉西坦，拉莫三嗪，托吡酯的地位老药≠一线新药≠二线一线≠首选3.专家共识≠指南　循证级别较低4.更新一代的唑尼沙胺，普瑞巴林，缺少临床经验或未上市单药第二次单药合并两个AEDs继续换用其他AED单药治疗专家对特发性全面性癫痫的诊

6、治意见KarceskiS,etal.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.特发性全面发作一线用药全身强直－阵挛发作丙戊酸托吡脂拉莫三嗪左乙拉西坦失神发作丙戊酸拉莫三嗪肌阵挛发作丙戊酸左乙拉西坦黄色为首选专家对部分性癫痫的诊治意见单药第二次单药2AEDs继续换用其他AED单药治疗开始手术的评估KarceskiS,etal.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.新诊断的症状性部分性癫痫一线药部分性发作卡马西平奥卡西平LTGTPMLEV继发全面性发作上述＋VPA联合用药特发性全面性

7、发作丙戊酸＋？LTGLEVTPM症状性部分癫痫联合用药卡马（奥卡）西平＋？TPMLEVVPALTGVPA＋LTGPHT＋TPM特殊人群的药物选择健康育龄妇女癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪　左乙拉西坦TPM症状性部分性发作拉莫三嗪LEVOXCTPM计划受孕并哺乳癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪LEV症状性部分性发作拉莫三嗪LEV不伴有严重内科疾患的老年病人癫痫的类型一线用药全面性强直阵挛发作拉莫三嗪症状性部分性发作（同脑卒中后）拉莫三嗪奥卡西平LEVCBZTPM伴有其它内科疾病的

8、老年人全面性发作－部分性发作LTGLEVOXCTPM伴有认知功能损害的老年人全面性发作LTGLEVVPA部分性发作LTGOXCLEV伴有抑郁症的患者癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作VPALTG症状性部分性发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪症状性全面强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪HBsAg(+)全面性发作托吡酯（大部分由肾脏代谢）左乙拉西坦LTG部分性发作OCX(肝功正常）TPMLEV（