癫痫(3)教学ppt课件

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1、癫癎（Epilepsy）河北医科大学第二医院神经内科张祥建癫癎?癫痫?人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)1990癫痫？癫痫是一组由已知或未知病因引起，脑部神经元同步化，且常具有自限性的异常放电所致，以反复发作性、短暂性，通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。由于异常放电神经元的位置不同，放电扩布的范围不等，患者发作可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经功能障碍或兼有之。每次发作称谓痫样发作，反复发作所引起的慢性神经系统病症

2、则称作癫痫。癫痫是常见病，其患病率约为0.5‰，且多在儿童和青少年时期发病。（一）病因分类(1)1.继发性癫痫又称症状性癫痫，是由于各种器质性病变所引起。脑部病变如脑先天性发育畸形、脑外伤、感染、中毒、变性疾病、肿瘤、血管病变等。全身疾病如尿毒症、甲亢、低血糖和糖尿病、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症、各种全身疾病引起急性脑缺氧等，均是癫痫的发病原因。（一）病因分类(2)2.原发性癫痫又称特发性癫痫，是指依靠目前的科学技术和检测手段不能查出明确的病因，目前倾向于可能与遗传因素有关。另外，年龄、遗传因素、内分泌改变都可导致癫痫发病。睡眼

3、不足、饥饿、疲劳、饮酒、眼前闪光、过度换气等诱因常可使癫痫发作频率增加。（二）发病机制正常脑部神经元的放电频率约在每秒1～10次，当脑部受损后，神经元的结构、生化代谢和膜电位发生变化，兴奋性可异常增高，其放电频率可达每秒数百次以上。这种异常放电若波及全脑，则产生意识障碍和全身抽搐，称为全面性强直-阵挛发作；若局限于脑干的网状结构内，则只有短暂的意识障碍而无抽搐，称失神发作。若只局限于大脑皮质一个区域，则为单纯部分性发作；若异常放电仅在脑边缘系统内传播，则为复杂部分性发作临床表现癫癎的临床表现十分复杂，种类繁多。其发作多具有间歇性、暂时性

4、和刻板性三个特点。同一个患者可以表现为一种发作形式或两种以上发作形式同时并存，也可以开始为一种发作类型以后再转变为另一种类型。发作频率从每日数次至数月一次不等。分类进展1970年在‘Epilepsia’杂志发表第一个国际癫痫发作分类法。（Gastaut分类法）1981年在‘Epilepsia’杂志发表对癫痫发作的临床和脑电图分类的修改建议。1985年德国汉堡第16届国际癫痫学术会议，提出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。1989年国际最新分类1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，确定了国内癫痫发作分类法。（一）全面性发作1.全

5、面性强直-阵挛发作又称大发作（Grandmal）。以突然意识丧失和全身抽搐为特征，是最常见的发作类型。其发作分为三期：强直期；阵挛期；发作后期全面性强直-阵挛发作（1）强直期：患者突然意识丧失，跌倒于地，多同时发出尖叫，全身骨骼肌持续收缩，头后仰或转向一侧，两眼上翻或斜视，四肢强直或屈曲，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸停止，瞳孔扩大，对光反射消失，嘴唇青紫，历时20～30秒，之后肢体远端出现细微的震颤，并逐渐扩大波及全身，然后进入阵挛期；（2）阵挛期：全身肌肉有节律地抽动，呼吸呈急冲式，口喷白沫，有时因咀嚼肌阵挛咬破唇舌可吐血色泡沫，常有大小

6、便失禁。此期历时l～3分钟。在发作期，患者常伴有心率增快，血压升高，唾液和支气管分泌物增多。患者在发作中可能导致外伤和吸入性肺炎。（3）发作后期：阵挛停止后患者进入昏睡，历时数分钟至数小时不等，意识才逐渐清醒。醒后感到全身酸痛、乏力、头昏、头痛，除先兆症状外，对发作过程不能记忆。也有部分患者在意识完全恢复以前，出现兴奋躁动等精神症状。全面性强直-阵挛发作全面性发作--失神发作又称小发作,以短暂的意识障碍为特征。主要表现以短暂性的意识丧失为主要特征。本型以5～10岁的儿童多见，发作时患儿突然中断正在进行的动作，手中物体落地，两眼呆视，呼之

7、不应，但不跌倒。发作历时5～30秒后停止，患儿即恢复常态，对发作过程没有任何记忆。患儿每日可发作数十次甚至上百次。全面性发作--失神发作部分性发作--单纯部分性发作又称局限性发作。多为继发性癫痫，成人多见。临床上以局部症状为特征，常由脑部局灶性病变刺激引起，其表现与病变部位的功能受损有关。可以表现为局部（如口角、眼睑、手指或足趾）或一侧肢体及面部呈阵发性抽搐；若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢移动，如从一侧拇指沿手指、腕、肘、肩部扩展，称为杰克逊癫痫。单纯部分性发作运动性发作：Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺

8、序扩散，多无意识障碍。发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。感觉性发作：体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。植物神经发作：为发作性植物神经功能