闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理王开菊

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1、闭合性肾损伤合并继发性岀血患者保守治疗的护理王开王开菊湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000【摘要】目的:探讨闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理。方法:对32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者给予保守治疗,认真做好各项护理。结果:27例保守治疗，5例行选择性肾动脉栓塞术，经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复出院。结论:对闭合性肾损伤合并继发性出血患者，经过保守治疗，积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。【关键词】肾损伤；出血；保守治疗；护理【中图分类号】R

2、47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0268-02肾损伤是泌尿系统损伤屮的常见病，临床上以闭合性损伤多见，保守治疗是大多数肾损伤患者首选的治疗方法，肾损伤治疗的目的是最大限度地保存具有功能的肾组织［门。保守治疗的早期并发症为继发性出血，通常发生在伤后的2〜3周内，常因患者过早、过多下床活动或有导致腹压增高的动作所致。继发性出血如若出血量大，得不到及时控制可迅速出现失血性休克，丢失患肾，真至危及生命。我科于2010年1月~2012年12月共收治了86例闭合性肾损伤患者，其屮32例在治疗过程屮出现继发性出血。现

3、将护理体会报告如下。1临床资料本组32例，其屮男25例，女7例，年龄12〜56岁。经B超及CT检查均确诊为肾损伤。入院时所有病例均有不同程度的肉眼血尿。分别在肉眼血尿消失后8〜20d出现继发性出血，经绝对卧床休息，留置导尿管行持续膀胱冲洗，给予止血、补液等抗休克治疗后，27例出血停止，5例仍有活动性出血，行选择性肾动脉栓塞术后出血停止。均保肾成功，治愈出院。2结果32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者,27例经过保守治疗,积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，5例行选择性肾动脉栓塞术，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。所有

4、患者经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复岀院。3护理31继发性出血量＜300ml本组27例继发性出血量V300ml虑者发生在住院期间，因过早下床活动及用力排便等原因发生，导尿管引流出鲜红色尿液，即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，予扩容、止血等治疗，同时更换F22三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于100滴/min,保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色与性质。经上述处理，均在2h后，冲洗液逐渐转为淡红色，逐渐恢复正常。32继发性大出血，出血量300ml本组4例继发性大出血发生在住院期间。其中2例在肉眼血尿消失，即受伤后的第8d和第10d使用开

5、塞露排便后2h内，导尿管引流出500ml鲜红色尿液；2例受伤后第12d下床活动，lh内导尿管引流出350ml鲜红色尿液。4例均呈痛苦面容，面色苍白。即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，立即建立静脉通道，予补液、止血等治疗，同时更换三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于110滴/min,保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色。经上述处理，4例均在3h后，冲洗液逐渐转为淡红色，血压恢复正常。另1例继发性大出血发生在出院后的第5d,即受伤后的第20d做家务吋突然发生晕厥，立即送入院留置尿管引出鲜红色尿液800ml。入院时患者面色苍白、全身湿冷、腰腹胀痛

6、，脉搏细弱，测血压为75/45mmHg,心率为120〜140次/min。立即建立两路静脉通道，快速补液、止血、扩容治疗，急查血常规、生化并交叉配血。输全血400ml,血浆600mlo密切观察腰腹部症状和体征，绝对卧床休息。协助医生留置三腔导尿管持续膀胱快速冲洗，引出鲜红色尿液及大量血块。经上述处理，患者在2h内休克早期症状缓解，血压冋升，收缩压维持在95mmHg以上，心率维持在90〜110次/min。膀胱冲洗液转为淡红色，腰腹胀痛缓解。33绝对卧床休息，预防再出血:本组2例因床上活动过度，2例因用力排便，1例因过早下床活动导致出血。本组均

7、予绝对卧床休息2~4周，以利于血液凝固和肾组织再生，协助翻身并指导正确的翻身姿势，避免患侧受压受力。过早过多地下床活动，会引起再出血或加重出血。要反复不断地向患者及家属讲明绝对卧床休息的重要性和必要性。嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，尤其重视患者首次排便，防止排便吋腹压增高导致岀血或加重岀血［2］。同时做好出院指导，外伤后2个月内禁止剧烈运动，3个月内避免重体力劳动，防止继发出血［3］。34确保持续膀胱冲洗通畅，减少出血:患者因大量出血，血液在膀胱内凝集成块，至膀胱内压力增高而引起膀胱痉挛，从而导致肾脏内压力增高，出血加剧，最

8、终导致保守治疗失败，危及患者生命。因此选择留置人号三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，保持膀胱冲洗的通畅，减少血块堵塞，从而保持肾内低压状态，减缓出血、减少尿液外渗。本组5例患者反复岀血，3例因血凝块