葡萄膜视网膜病2013ppt培训课件

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1、葡萄膜视网膜病葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。按发病部位分类前葡萄膜后葡萄膜周边葡萄膜炎全

2、葡萄膜炎虹膜睫状体炎虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。临床表现症状：疼痛、畏光、流泪、视力下降体征：1睫状充血、混合充血2房水混浊3KP（角膜后沉着物)4虹膜水肿、纹理不清5瞳孔缩小，光反射迟钝/消失。虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连或虹膜根部于房角处粘连。瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失并发症：1、虹膜后粘连2、瞳孔闭锁3、瞳孔膜闭4、并发性

3、白内障5、眼球萎缩6、继发性青光眼治疗：1.及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连；2.类固醇激素可抑制炎症、减少渗出；3.全身应用类固醇激素；4.抗前列腺素药；5.并发症的治疗。脉络膜炎（后色素膜炎）脉络膜炎（choroiditis），又称后葡萄膜炎，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎。几种特殊类型的色素膜炎交感性眼炎被认为是指穿通性外伤眼或

4、眼内手术眼，在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等，但大多数在2个月以内发病。Vogt-小柳-原田综合征Vogt-小柳-原田综合征是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主，有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主。视网膜病类型:视网膜动脉或静脉阻塞、视

5、网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、中心浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离、视网膜变性等.临床表现:视功能的改变.视网膜中央动脉阻塞视网膜苍白樱桃红正常眼底视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞治疗1.降低眼内压：如压迫眼球、球后麻醉2.扩张血管：硝酸甘油、婴粟碱使用3.吸氧预后：以前认为阻塞超过24小时未治者视力很难恢复，现在认为取决于阻塞的部位、程度以及持续的时间。通常阻塞在1小时以内能解除者，视功能多可恢复；3~4小时以内者，周围视力可能恢复，但中心视力多半不能恢复；阻塞时间持续在4小时以上者，恢复十分罕见。视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞一种较为常

6、见的眼底病，多见于患高血压及动脉硬化等的老年病人病因：血管外的压迫、静脉血流的淤滞以及静脉血管内壁的损害黄斑囊样水肿中心凹光反射消失视网膜脱离定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离分类①孔源性②牵拉性③渗出性孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离视网膜下积液临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤治疗原则：早发现早治疗（眼球摘除）首要目标：挽救患儿生命其次保留眼球然

7、后再考虑保存有限视力糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变单纯型（及非增殖型）１.有微动脉瘤或并有小出血点２.有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑３.有白色"棉绒斑"或并有出血斑增殖型４.眼底有新生血管或并有玻璃体出血５.眼底有新生血管和纤维增殖６.眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离。单纯型（I期)单纯型（II期)单纯型（III期)(二)视神经病类型:视神经炎、视乳头水肿、视神经萎缩临床表现:视力急剧或逐渐下降,视野缩小,重者无光感.视乳头水肿视神经萎缩治疗原则寻找并治疗病因,