clmris-1闭环肌松注射系统在肌松监测中的可行性

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1、河北医科大学硕士学位论文CLMRIS--1闭环肌松注射系统在肌松监测中的可行性姓名：刘微申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：宋子贤；贾慧群201203中文摘要———————————————————————————————————————————一_CLMRIS一1闭环肌松注射系统在肌松监测中的可行性摘要目的：评价CLMRIS-1闭环肌松注射系统在全身麻醉肌松监测中的可行性。方法：选择择期拟在全麻下行下腹部手术患者30例，ASAI或II级，年龄40～65岁，体重指数20～30kg／m2，无明显心、肺、肝、肾和神经肌肉传导功能障碍，无酸碱平衡失调或电解质紊乱，无神

2、经肌肉疾病病史，未曾服用影响神经肌肉功能药物。入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp02)。经左桡动脉穿刺监测有创动脉血压，局麻下行中心静脉穿刺，输入复方氯化钠注剩+液10m1·kg。1·h一。患者左右两手随机与CLMRIS．1闭环肌松注射系统或TOFwatch．SX加速度仪相连，阳性电极粘贴在尺侧腕屈肌的桡侧距腕横纹1ClYI，阴性电极置于阳性电极近心端3～4cm处，连接导线固定。TOFwatch—SX的换能器和CLMRIS一1的传感器分别固定于两手拇指远端指节掌侧面，并固定其余四指和前臂。开启CLMRIS．1闭环肌松注射系统，设置注射

3、参数：药物顺式阿曲库铵，药物剂量20rag，溶剂体积20ral，输入体重，诱导量0．15mg／kg。闭环控制参数：增药条件计数3，增药速度o．5mg·kg。．h一，维持速度O．02rag·kg_1．h-1,刺激电流60mA，脉冲宽度3009s。静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼4ug／蟾、丙泊酚1．5．2lng／kg行麻醉诱导，待病人意识消失后开始定标，采用四个成串刺激方式，校正第一个颤搐反应(T1)高度维持在100％左右并设为基础数值。定标后开始静脉输注顺式阿曲库铵，当CLMRIS．1闭环肌松注射系统显示T1消失时，行气管插管，连接麻醉机行机械通气，设定潮气量8ml

4、／kg、呼吸频率12次／rain、吸呼比l：2。术中维持采用七氟醚和瑞芬太尼，调节七氟烷浓度，维持呼气末七氟醚浓度在2．0％'--'3．o％。当肌松监测达到CLMRIS一】闭环肌松注射系统中设置的反馈条件(计数3)连续三次后开始增药，当肌松监测低于反馈条件(计数3)连续两次后则转为维持速度，关腹膜时停止输注顺式阿曲库铵，术后根据肌松监测情况决定是否使用肌松拮抗剂。中文摘要记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、T4恢复时间及定标(t())、切皮(t1)、进腹(t2)、探查(t3)、关腹膜(t4)、缝皮(t5)、拔管(t6)7个时间点的TOF值。结果：1TOF—wa

5、tch加速度仪和CLMRIS．1闭环肌松注射系统监测的顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、T4恢复时间差异有统计学意义(尸<0．05)。2在定标(to)，关腹膜(t4)，缝皮(t5)，拔管(t6)4个时间点TOF．watch加速度仪与CLMRIS．1闭环肌松注射系统监测的TOF值差异有统计学意义(尸0．05)。3采用KRIGE改良法气管插管分级，l例为2级，其余均为l级。所有患者均顺利完成手术，没有因为发生

6、呛咳、体动或者手术医生提出肌松效果不佳而改变CLMRIS一1闭环肌松注射系统的顺式阿曲库铵的输注方案进而退出本研究，手术医生满意率100％。结论：CLMRIS．1闭环肌松注射系统可安全有效地应用于临床。关键词：闭环肌松注射系统；肌松监测；四个成串刺激；TOF值；气管插管条件分级。英文摘要———————————————————————————————————————————————————————————————一一_一一_lTheFeasibilityOfCLMRIS一1Close—loopMuscleRelaxantInjectionSystemInNeurom

7、us．cularMonitorABSTRACTObjective：Evaluatedthefeasibilityofclose—loopmusclerelaxantinjectionsysteminneuromus—cularmonitor．Methods：30elderpatients(ASAI～II，aged40"---65，BMI20"---30)scheduledforselectivehypogastricsurgicalprocedureundergeneralanesthesiawerestudied．Patientswithsinificanthe

8、art，l